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难治性抑郁症是怎么回事?

2022年04月20日 心理教育 难治性抑郁症是怎么回事?已关闭评论 阅读 769 次浏览 次
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(全民健心网编辑:王志敏)

「疗效不佳的抑郁」并非泾渭分明的临床现象,而是呈现一个谱系,从「仅有部分疗效的抑郁」(PRD),到「多种治疗效果不佳的抑郁」(MTR-MDD),再到真正意义上的「难治性抑郁」(TRD)。

然而,无论是TRD还是PRD,目前均缺乏高度共识性的定义,不仅导致了有效治疗的延迟,还会造成相关临床研究的入组标准模糊不清,对研究的开展及结果的解读造成显著的困扰。

在上述背景下,一个由临床医生、教学人员、研究人员、药厂职员、监管机构代表及患者构成的国际专家组使用德尔菲法,基于25个问题形成了供临床研究使用的TRD/PRD共识性定义。共识全文12月15日发表于Mol Psychiatry.(影响因子 15.992) 。

以下介绍TRD/PRD研究的入组流程图;该流程图展示了专家工作组共识程度较高的一系列TRD/PRD定义要素:

专家解答

1. 在经过2种或多种抗抑郁药足量、足疗程治疗后,患者病情未得到很好治疗,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率<20%的抑郁症被称为难治性抑郁症。

2. 难治性抑郁症的危险因素有:

(1)病程长;

(2)抗抑郁药起效慢:大部分患者一般都是2周左右起效,有些难治性的患者起效时间更久一些,患者症状的改善欠佳;

(3)同时伴有焦虑症、人格障碍、幻觉、妄想等有可能转变成难治性抑郁症;

(4)高龄:老年是导致难治性抑郁的一种重要危险因素;

(5)发作严重程度:有多种抑郁症状,甚至会有自杀、自伤的情况;

(6)缺乏社会支持系统。

3. 对于看过医生,在接受抗抑郁药治疗及心理治疗后,病情还是反反复复发作的患者来说,不一定是难治性抑郁症,也可能是由于用药量及疗程不足导致。不用过度焦虑恐惧,还是要找医生根据病情具体判定的。

看到这里,相信更新了大家对难治性抑郁症的看法。那难治性抑郁真的就无药可吃了吗?真的就治不好了吗?

难治性抑郁症治疗

虽然难治性抑郁症治疗难度较大,但并不是意味着完全治不好,可在接受药物治疗时遵循以下原则:

一、药物治疗

继续强化治疗

(1)当您接受抗抑郁药治疗后,发现抑郁情绪时常反复,病情控制不佳时,您首先要做的既不是加药,也不是换药,而是需要找医生再次评估诊断,看看是否是诊断错误,或者是不是未关注其他伴随症状等,同时还要确定药物的剂量是否合适;

(2)若是接受抗抑郁药治疗后病情有缓解时,遵循足量、足疗程原则继续服用。

换药

若是患者接受足量、足疗程治疗还是无效的话(汉密尔顿抑郁量表减分率<25%),那么则需要根据医生医嘱进行换药。

除此之外,在药物治疗方面,还可以听从医生建议选择联合其他抗抑郁药或增效剂等。

二、非药物治疗

难治性抑郁症患者可以在接受药物治疗的同时,联合心理治疗,如认知行为治疗(CBT)和人际心理治疗(IPT)等,其疗效优于药物或心理治疗的单一治疗。

除此之外,还可以选择物理治疗方式如电休克治疗(ECT)、重复经颅磁刺激治疗(rTMS)、深部脑刺激治疗(DBS)以及迷走神经刺激治疗(VNS)。还包括有氧运动、光照、按摩等。

对于难治性抑郁症患者来说,还可以在日常生活中尝试做一些对自己有帮助的事情:

01坚持遵循医生的治疗方案

抗抑郁药一般起效时间为2-4周。若您遵医嘱服用药物一段时间后,发现自己病情没有改善,也不要焦虑,此时您需要继续遵医嘱服用药物,并联合心理治疗。

02找到适合自己减轻压力的方法

面对日常生活中来自各方面的压力时,我们要尝试找到适合自己减压的方法。冥想、写日记和瑜伽等压力可能会帮着缓解压力

如果您的亲朋好友正在经历抑郁,而抗抑郁药物治疗后没有起效,此时不要放弃。而是需要向专业的精神科医生咨询其他治疗方案,可能需要多次尝试才能找到对改善病情有效的方法。

(文章全文转载于:心康乐)

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