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自闭症儿童的心理治疗探索

2014年10月20日 心理保健 自闭症儿童的心理治疗探索已关闭评论 阅读 78 次浏览 次
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    作者:  武陵镇王家铺完小   黄艳平
[内容提要]
    儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
    该症患病率3~4/万。但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在1‰~2‰。国内未见孤独症的全国流调数据,仅部分地区作了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.32%。
     2013年9月,我担任一年级班主任,班上来了一个特殊的孩子,叫小港(化名),被医院诊断为自闭症,我学习自闭症的治疗方法,结合小港的具体情况,制订了一套合适的非药物治疗方法,对小港给予关注、引导,极大程度地缓解了他的情况。
[关键词]
自闭症     交往      交流      治疗

    孤独症有明确的医学界定,也称自闭症,又称孤独性障碍(autistic disorder)等,是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,PDD)的代表性疾病。主要特征是漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及活动兴趣范围的显著局限性,一般在3岁以前就会表现出来。自闭症者“有视力却不愿和你对视,有语言却很难和你交流,有听力却总是充耳不闻,有行为却总与你的愿望相违……”人们无从解释,只好把他们叫作“星星的孩子”——犹如天上的星星,一人一个世界,独自闪烁。
上面的这段文字,是我在网上查找关于“自闭症”的有关知识时看到的。
    2013年9月,我担任一年级班主任,班上来了一个特殊的孩子,叫小港(化名),他的行为很怪异——
开学第二天,我点名,当叫到小港时,没人应,我又叫了几声,还是没人应。我很生气,有两三个孩子告诉我,谁是小港。我走过去,望着他,说:“小港,叫你的名字你要答应一声啊!”还是没回应我。
    放学后,我约了小港他妈妈,说了小港在校的情况,小港妈妈告诉我:“小港自幼由爷爷奶奶抚养,整天关在家里,3岁以前没出过门,……,所以就变成了现在这样!我和他爸爸带小港到大医院去过,但治疗效果不明显……”小港妈妈说的时候,虽然脸是带着笑容,但我看得出,她的心在滴血……
我看过小港的病历,医生也没有将小港确诊为自闭症,但还是有自闭症的嫌疑。于是,我一有空闲时间就查找关于“自闭症”的资料,了解自闭症的临床表现、治疗方法。
一、表现
    (一)在社会交往方面存在缺陷
     “在幼儿期,患儿仍回避目光接触,呼之常无反应,对父母不产生依恋,缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣,不会以适当的方式与同龄儿童交往,不能与同龄儿童建立伙伴关系,不会与他人分享快乐,遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后,随着年龄增长及病情改善,患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往,但交往方式仍存在问题,他们对社交常情缺乏理解,对他人情绪缺乏反应,不能根据社交场合调整自己的行为。”
小港的情况与此非常相似。下课后,小朋友们都三五成群地在一起玩耍,小港却一人跑到沙坑里(教室在一楼,前面就是操场)或是“体育乐园”独自玩。开学不久,学校里有一位小朋友在体育乐园玩时受伤了,于是我规定:“没有大人在场,不许小朋友到体育乐园玩。”有一天课间,有一位学生哭着对我说:“小港他咬我!呜呜!”我问小港为什么咬他,他告诉说:“老师说不许小朋友到体育乐园玩,我就要小港离开,他不走,我就拉他,他就咬我!”

(二)交流障碍

  1.非言语交流障碍。很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。
2.言语交流障碍。
①语言理解力不同程度受损。小港用数手指的方法进行得数为20以内的加法运算速度非常快而且准,用凑十法进行计算也无误,但我要求用其中一种方法而不用另一种方法时,他不知所措了。开学初,我告诉学生自己的学号,并且要求每人都必须记住自己的学号。然后,我要学生按学号顺序报数。小港的学号是6。前面6位学生都准确地报了数,该小港了,却没了声音。我教他:“小港,你的学号是6。跟我念:6——”小港:“7。”我:“不对,是6——”小港:“7。”我于是念;“5——”小港:“5——”我:“……”。
  ②言语发育迟缓或不发育。刚开学时,小港说话只说一个字或两个字。在《新生信息采集表》上,有一栏中小港妈妈填的是“言语障碍”。但我知道,小港并不是言语器官受损的原因而导致的。
  ③言语形式及内容异常:患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语,语法结构、人称代词常用错,语调、语速、节律、重音等也存在异常。小港每次说话只能说三个以内的字,而且一讲一顿(用力)。还是那次的“学号问题”,我再次告诉小港:“你(我用手指指着他),6号。”小港:“你,6号。”“小对,是你,6号。”“是你,6号。”我没辙了,说:“我,6号。”小港:“你,6号。”搞得同学们哈哈大笑。
  ④言语运用能力受损:小港很少用言语进行交流,且不会提出话题。

(三)兴趣狭窄及刻板重复的行为方式

  自闭症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣,而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣。小港在这方面还好,他只是不爱和小朋友们一起玩,他自己玩自己的,玩沙子,玩双杠,爬高……
二、治疗方法
    自闭症治疗原则:①早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显;②促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程,形成综合治疗团队;③坚持以非药物治疗为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案;④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗,并依据治疗反应随时调整治疗方案;⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;⑥坚持治疗,持之以恒。
自闭症的治疗方法有很多。对于小港,我采取了以下方法:
    1、对孩子行为宽容和理解。乍一听,好象这并不是一种治疗的方法。但我告诉你:这一点真的是最重要的。遇到这样一位孩子,开始时对他的行为我很生气:叫他五六次也不回应我;上课时,其他学生都在听课他却跑出去玩了;作业没完成是常有的事儿……我慢慢地摆正心态,耐心地帮他改正——叫他五六声不应,我叫七八声;上课时跑出去了我把他叫回来(不能让学生叫,要不然他会咬人的!);做业没完成陪着他补作业……
    2、奖励(正性强化)任务的完成,每完成一个分解任务都必须给予强化,强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬,强化随着进步逐渐隐退。每个教师都学过心理学,对于这一点我很熟悉自然得心应手。一天中午,学生吃完饭返校后找我要球玩。小港也跑过来要。我知道小港的作业还没完成,我说:“你把作业完成了老师就给你玩球!”我特意为他藏了一个球,我把我的意图反复说给他听,他重复:“做作业——玩球——好——”蹦着跳着去做作业了。作业做完了而且做对了,我把球给了他,他高兴地去玩球了。
    3、及时发现孩子的兴趣爱好。小港妈妈告诉我:“小港特别喜欢玩电脑游戏。”喜欢玩游戏的孩子,智力绝对没问题,我和小港谈话时说:“小港,要好好学习噢!学习好了,长大了就能找到好工作,找到好工作了就可以买电脑,就可以玩游戏了!”小港很聪明,听懂了我的话,他说:“做作业,工作,买电脑,玩游戏——”患自闭症的孩子一般在某方面有特异功能。小港喜欢玩游戏,说不定对科技很感兴趣。2013年11月份,学校组织学生到科技馆去参观学习。小港妈妈为了锻炼孩子,积极地报了名。学校的老师都为我捏把汗——把孩子弄丢了可不得了!我也想过,但这也是一个极好的机会,让小港融入到社会这个大家庭中来,没有了父母的呵护,培养培养自立能力。一切顺利,虽然中午有个小插曲——发现小港不见了!我并不太着急——小港肯定在科技馆内,吃午饭前,我发现小港玩得特起劲,好奇地这看看,那摸摸,没玩太久却要吃饭了。小港一定是没玩好,吃了饭一人悄悄地玩去了。果不其然,小港在二楼的航天模型那儿玩呢!这以后,小港变化可大了,令人感到惊喜的是——我看见小港和小朋友一起坐在操坪草地上玩耍呢!
    4.给予他相对于别的孩子更多的关爱。对小港犯的错,不能生硬对去批评他,只能慢慢地去感化他,耐心地教导他,而且在这之前你必须先“走进”他的心灵,要不然,说破了嘴他也不会听你的。两个月后,我终于和小港成为了“好朋友”,小港便对我言听计从——我告诉他没老师陪同不许再到体育乐园去玩,他同意了;不能咬别人,他也同意了。一年级将近一年的时间里,每天每节课下课,小港每两三分钟要往办公室跑一趟,看我在不在,如果在,到跟前来,碰碰我的手,轻轻地抱我一下。每一次,我都笑脸相迎,即使当时有很烦心的事。二年级开学前两天(学生报名),我请了两天假,正式上课的那天我去学校,在校门见到了小港的妈妈,她笑得好灿烂——“黄老师,你来了,我还担心你调走了!如果你调走了,我就把小港转到你学校去——”
小港对比一年多前有了很大的变化,开朗了很多,学习很勤奋,但对比正常的孩子有还一定的差距——字写不太好,做数学题还不自信,不能用平缓的语气说话……
小港,我们一起加油吧!小港,你并不孤独!

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