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一例人际关系冲突引发焦虑的咨询案例

2014年02月20日 心理保健 一例人际关系冲突引发焦虑的咨询案例已关闭评论 阅读 111 次浏览 次
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摘要:通过对一例人际关系冲突引发焦虑来访者咨询案例的分析研究,结合咨询过程,运用认知行为疗法中的合理情绪疗法与放松训练相结合,对求助者的心理问题进行矫治,取得了较好的效果。
关键词:人际关系   合理情绪疗法
1 一般资料
    人口学资料:小柳,女,16,高一学生。
  个人成长史:来自县城,家庭幸福,经济条件较好,父母关系和谐,上面还有一个哥哥,大家对她疼爱有加,凡事都顺从她的意愿,从小就养成了强烈的依赖性。
  无重大躯体疾病史,无家族精神疾病史。
2 主诉与个人陈述
   主诉:半个月来情绪低落,焦虑,失眠,食欲下降,觉得很压抑。
  个人陈述:我是家里的老幺,在家比较听话,在学校很乖巧,学习成绩一直都不错,所以父母和哥哥都很疼爱我,我也在很多方面比较依赖他们。因为高中的学习比较紧张,所以家里决定让我读寄宿。从小学开始,我就因为在学校表现好而得到老师的宠爱;因为我会对朋友全心全意地付出,同学和朋友对我也是关爱有加,一直都没有受过什么委屈。读寄宿,对我来说是一个新鲜的经验,既兴奋又紧张。害怕跟寝室同学相处不好,所以特别想融入到那个集体里面,但是我发现我越想融入进去,就越出状况。有一次,室友叫我帮她去澡堂打水,因为要赶作业,我没有答应。第二天,她就没有和我说话。我觉得特别委屈、不开心,担心她会一直不理我。从那之后,别人需要我帮忙的时候,即使我自己正在忙,我也会马上去帮她。我不敢拒绝别人的请求,如果我拒绝了她,我觉得她会指责我,会在我背后说我的坏话,不会跟我做朋友。这段时间,我在寝室都不开心,顺从她们,真心对她们,可是她们却没有同样的对我。在寝室我很压抑,我变得比内向,很敏感,特别在意别人的脸色,总担心自己惹她们不开心了。

心理测验结果:
SCL—90:人际关系敏感因子:2.2;焦虑因子:2.5;
3 咨询师观察
来访者是个很清秀的女生,服装很干净得体,符合年龄特征。说话声音很轻柔,不直视咨询师,说到现状的时候情绪很低落。
知情意协调一致,主动前来咨询,迫切要求治疗。
4 评估与诊断
4.1 评估
根据对小柳临床资料的收集,综合其相关因素,家庭中无精神病史,本人知情意是统一、一致的,对症状有自知力,有主动求医行为,无逻辑思维的紊乱,无幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病。
小柳的问题是由人际关系引起的,其反应是可以理解的,不良情绪持续才半个月,反应内容未泛化,有很好的自知力,有求治愿望,未影响其社会功能,符合一般心理问题的诊断。
4.2诊断依据
(1)来访者在与同学的交往过程中出现了障碍,并引起了心理焦虑,使其学习和生活质量下降。
(2)来访者在人际交往在出现了退缩行为。
(3)来访者有良好的自知力,主动要求治疗。
5 咨询目标
咨询目标应符合有效性的七个原则:具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。
根据以上评估与诊断,与求助者协商,确定如下咨询目标:
5.1 具体目标和近期目标
    帮助来访者认识到人际交往过程中,双方的平等性,勇于说“不”;降低情绪反应,改善睡眠及饮食,学习、生活不受影响。
5.2 长期目标和最终目标
完善来访者的认知和个性,促进来访者心理健康发展与人格完善。
6 咨询方案
6.1主要咨询方法与适用原理
经来访者同意,采取合理情绪疗法和放松训练相结合的方法。
合理情绪疗法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的原理,改变求助者的非理性观念,以帮助其改变情绪和行为上的问题。该理论认为,使人们难过和痛苦的,不是事件的本身,而是对事情的不正确解释和评价。咨询中,通过理性分析和逻辑思辨,改变造成来访者情绪困扰的不合理观念,并建立起合理的、正确的理性观念,才能帮助来访者克服自身情绪问题。来访者认为“如果拒绝他人的帮助请求,那么他人就会指责她,并在背后说她的坏话”,使自己处在交往中的被动地位,压抑自己,并变得过分关注他人对自己的态度。
 放松训练是指通过循序交替收缩或放松自己的骨骼肌群,细心体验个人肌肉的松弛程度,最终达到缓解个体紧张和焦虑状态的一种自我训练方式。来访者首次离开可以依赖的家人在外地读书,来到新的环境中,面对新的人际关系存在紧张的心理,而与原来不一样的交往方式使她比较焦虑。
7 咨询过程
咨询阶段大致可分为:
(一)诊断评估与咨询关系建立的阶段
第一、二次咨询
任务:(1)收集临床资料;(2)建立良好的咨询关系;(3)确定主要问题;(4)探询改变的意愿;(5)进行咨询分析。
过程及完成情况:(1)填写咨询登记表,介绍咨询中心的有关事项与规则。(2)通过倾听、共情、以及无条件积极关注,鼓励来访者诉说和宣泄不良情绪,调整心态,获取了来访者的信任和理解。(3)做心理测验SCL—90;将测验结果反馈给求助者,并做出初步问题分析。(4)与其同学、老师电话交流,进一步了解全面的情况。(5)分析来访者的心理矛盾,与来访者确立了咨询目标,并就咨询方法与咨询有关事宜达成一致意见。(6)布置作业:写出与同学交往过程中的一些不合理的想法与不愉快的情绪。——告诉求助者,家庭作业是咨询的重要组成部份,对自己的问题思考、检查越认真、全面,咨询的进步就越快。
(二)心理帮助阶段
第三次咨询
任务:(1)加深咨询关系;(2)寻找和确认求助者的不合理信念。
过程及完成情况:(1)作业反馈:求助者很聪明。求助者列出了自己的许多不合理信念,同时也列出了此次情绪问题的许多不合理信念。a.如果拒绝了别人的请求,那么别人会指责我,背后说我的坏话,不和我做朋友。b.朋友的意见都应该顺从,不要发表不同看法。c.我怎样对别人,别人也应该怎样对我。(2)简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型)。(3)强化求助者对ABC之间关系的理解。——要求求助者,按下例模式,尝试把自己所有的问题都表示出来;
诱发事件A:因为赶报告,没有答应帮室友打水,室友第二天都没有跟我说话。
不良情绪C:委屈、不开心、担忧
不合理信念B:如果我拒绝别人的请求,她就会指责我,在背后
说我的坏话,不和我做朋友。等等。
第四次咨询
任务:(1)帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。(2)帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念并建立合理信念,减轻或消除情绪困扰。
方法:合理情绪疗法
过程及完成情况:(1)针对上次的不合理信念,让求助者了解自己的合理信念与不合理信念。(2)咨询师与求助者进行商讨与辨论,让求助者分清合理与不合理信念,并帮她以合理信念代替不合理信念。a.我不会因为别人拒绝了我的请求而指责别人,那么他人也不会。b. 朋友之间是平等的,每个人的看法不一致是正常,敢于说出自己的想法是正确的,也是可以理解的。c.我们对待别人可以像我们希望别人如何对待我们那样去对待,却不能保证别人跟我们一样的付出。(3)布置家庭作业——要求求助者将原来不合理的信念与此次提出的建设性信念一一列表,并进行认真思考。
第五次咨询
任务:改善求助者的不良情绪,主要是焦虑情绪
方法:放松训练法
过程及完成情况:(1)反馈咨询作业:来访者经过认真思考后,心态比较轻松,能客观对待同学之间的交往,失眠,食欲减退等症消失。(2)针对来访者易出现的焦虑情绪进行放松训练——肌肉放松法。(3)布置作业:在下次咨询之前能每天坚持半个小时的放松训练。
(三)结束巩固阶段
第六次咨询
目的:(1)巩固咨询效果;(2)结束咨询。
过程:(1)反馈咨询作业:求助者经过认真思考后,感觉如释重负,失眠,食欲减退等症消失,情绪恢复正常。表示现在有着轻松的心态,更加理解同事们的心情,有着客观对待自己的态度。(2)在对求助者进行正面积极鼓励的基础上,进一步引导求助者将这次的认识转变扩展到生活的其它领域.一点。(3)再次施测SCL-90与SAS,并与之前进行对照。
8 咨询效果评估
 (1)求助者评估:“我的情绪已完全平静下来,我知道在与同学的交往中该怎么做了”。“我的睡眠状况已经好了”。
(2)咨询师评估:发现咨询已经达到预期目标,求助者对自己的情绪做出了调整,失眠消失,心情变得开朗乐观。咨询的近期目标已经达到,咨询过程完整。
(3)心理测验
SCL—90:无阳性症状。

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