强迫症是一种常见的精神疾病，病因复杂、表现形式多样、病程迁延。患者的治愈不仅仅局限于症状的减轻或消除，其更高目标是追求精神康复，恢复社会功能。而居家护理是强迫症患者康复治疗和延续护理中不可或缺的一部分。

福尔摩斯小剧场

A.小田是一名企事业单位的公职人员，10年前与男友分手后，出现反复清洗、检查的行为，诊断为“？”，门诊药物治疗后症状明显缓解。2月前自行停药后症状反复，病情逐渐加重，有时需要不间断清洗4-6个小时，并出现反复回忆自己看到的东西和反复向家人、同事确认的症状，导致无法完成日常工作任务。而后出现焦虑、紧张，拒绝外出和社交。为进一步诊治，小田和家属选择了住院治疗。

B. 小范今年30岁，无业，13年前无明显诱因出现怕脏、洗手时间长，无法继续完成学业，诊断为“？”，住院治疗后病情稳定。1月前小范自行停药，后又出现反复洗手，反复回想别人说的话是不是在指责自己，逐渐不愿出门，出现情绪差、生活懒散。为尽快改善症状，家属为小范选择了再次住院治疗。

一、探一探：

他们究竟是得了什么病？

小田和小范都存在反复思考、反复清洗的症状，且严重干扰他们正常的心理活动，导致负性情绪，降低生活能力，甚至影响人际关系和家庭幸福。医生诊断他们患有“强迫症”。

二、问一问：

什么是强迫症，它有这么可怕吗？

强迫症表现为持续性的强迫观念或强迫行为，或两者皆有（占大多数情况），属于精神疾病的范畴；人群中的终身患病率为1~3%，具有起病早、病程迁延的特点，影响患者的社会功能和生活质量；已被世界卫生组织 (WHO) 列为10大最常见的致残性疾病之一。

强迫观念

是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向，这些思想、表象或意向对患者来说是没有现实意义的，不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。

强迫行为

是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，力求减轻内心焦虑的结果。

强迫症患者还会伴随焦虑、抑郁等不良情绪体验，严重的甚至会有自残、自杀等极端应对方式，给家庭和社会造成巨大负担。

三、想一想：

症状消失就代表疾病治愈吗？

强迫症的痊愈不是一蹴而就的，强迫症状的基本消失并不代表最后的成功。还需要维持稳定状态，预防复发，将症状减轻到对社会功能和生活质量影响尽可能小的程度。

小剧场再现

对于小田和小范来说，此次住院治疗是对于疾病复发采取的短期应对方法。症状控制稳定后，保持治疗效果，更好地回归社会，才是他们的终极目标。那应该从哪些方面为他们提供居家护理的指导和建议呢？

鼓励接纳和面对，消除病耻感

长期负面的自我评价和拒绝社交，会增加他们的病耻感，并陷入恶性循环中。我们需要在出院前潜移默化地向他们输出疾病相关知识——强迫症是可以治疗的疾病，并且治愈的希望非常大。为患者树立战胜疾病的信心，并鼓励他们多参与团体康复活动、心理工作坊或其他兴趣俱乐部，在团队中锻炼和接纳自己，建立自信心，提高社会适应能力。

强迫症具有强迫与反强迫并存的特点，在强烈冲突情况下患者痛苦感强烈，并伴有焦虑、抑郁情绪。应正确指导患者居家运用放松训练等正念技术及认知行为治疗中的练习，帮助患者学会转移注意力、放松心态，缓解不良情绪，同时唤醒对学习、生活和社会活动的兴趣和积极性。

遵医嘱服药，注意监测药物不良反应

药物不是我们的敌人，疾病才是！足够剂量和足够疗程，是强迫症药物治疗的原则。患者需遵医嘱规律服药，目前大量文献的建议是药物治疗维持至少1-2年，但具体情况因人而异，切勿自行选择药物和增减剂量。

当前强迫症的一线治疗药物多为5-羟色胺再摄取抑制剂，其不良反应较少，偶会出现口干、小便困难、静坐不能、低钠血症及肝功能异常等副作用，患者需在服药期间监测不良反应，若出现且逐渐严重需及时门诊复诊调整治疗，定期复查相关血液生化指标及心电图等。

小剧场回顾——停药一时爽，复发路更长！

小田和小范疾病复发的一大原因——自行停药。

调节个人生活方式，养成健康规律的生活习惯

改变既往不良的生活方式，遵循十六字方针“规律作息、良好睡眠、均衡饮食、适当运动”，是迈向社会功能恢复的必经之路。作息规律、睡眠充足可以保证良好的精神状态，均衡饮食能够保证营养、增强机体抵抗力，而运动所分泌的内啡肽可以有效调节焦虑抑郁等不良情绪。

此外，对于依旧带有强迫症状生活的患者，还应对相关躯体损害情况进行相应的保护措施。例如：强迫洗涤的患者若不能控制洗涤时长和强度，要尽可能更换刺激性小的洗涤用品，并在洗涤结束后，对受损部位进行及时对症处理，使用护手霜或皮肤药膏。

寻求家庭支持，进行家属健康教育

有资料显示，不良的家庭环境、父母养育方式和有偏差的父母性格特征，均会对强迫症患者的症状产生负性影响。而家庭干预模式是近几年兴起的一种新型的社会心理康复干预和治疗模式，且效果良好。

建议家属学习强迫症相关知识；给予患者鼓励、关爱与陪伴，勿过多指责和批评；建立稳固的家庭支持系统；强化界限，不要过分替代和不必要的顺从患者的强迫症状；跟患者进行有效沟通和协商等。

强迫症患者自我管理心得分享

去丰富自己的生活，培养各种兴趣爱好。你的病症只是你人生花园里的一些杂草，不要过分关注杂草。积极地种植各种蔬菜水果鲜花，让它们茁壮成长，这时你更多关注的是你种植的各类东西，杂草自然对你也没有什么太大的影响，甚至你会完全忽视杂草的存在。

把“病症”当成一个不懂事的孩子，你是“他”的父母，用更多的耐心和关爱去帮助“他”的成长。

强迫症的治疗道路漫漫，但只要医护、患者和家人一起坚持配合，就能够有效治愈疾病、防止疾病复发，促进患者社会功能的恢复！

（全文转载于：精神卫生686）