（全民健心网编辑：王志敏）

「疗效不佳的抑郁」并非泾渭分明的临床现象，而是呈现一个谱系，从「仅有部分疗效的抑郁」（PRD），到「多种治疗效果不佳的抑郁」（MTR-MDD），再到真正意义上的「难治性抑郁」（TRD）。

然而，无论是TRD还是PRD，目前均缺乏高度共识性的定义，不仅导致了有效治疗的延迟，还会造成相关临床研究的入组标准模糊不清，对研究的开展及结果的解读造成显著的困扰。

在上述背景下，一个由临床医生、教学人员、研究人员、药厂职员、监管机构代表及患者构成的国际专家组使用德尔菲法，基于25个问题形成了供临床研究使用的TRD/PRD共识性定义。共识全文12月15日发表于Mol Psychiatry.（影响因子 15.992） 。

以下介绍TRD/PRD研究的入组流程图；该流程图展示了专家工作组共识程度较高的一系列TRD/PRD定义要素：

专家解答

1. 在经过2种或多种抗抑郁药足量、足疗程治疗后，患者病情未得到很好治疗，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率＜20%的抑郁症被称为难治性抑郁症。

2. 难治性抑郁症的危险因素有：

（1）病程长；

（2）抗抑郁药起效慢：大部分患者一般都是2周左右起效，有些难治性的患者起效时间更久一些，患者症状的改善欠佳；

（3）同时伴有焦虑症、人格障碍、幻觉、妄想等有可能转变成难治性抑郁症；

（4）高龄：老年是导致难治性抑郁的一种重要危险因素；

（5）发作严重程度：有多种抑郁症状，甚至会有自杀、自伤的情况；

（6）缺乏社会支持系统。

3. 对于看过医生，在接受抗抑郁药治疗及心理治疗后，病情还是反反复复发作的患者来说，不一定是难治性抑郁症，也可能是由于用药量及疗程不足导致。不用过度焦虑恐惧，还是要找医生根据病情具体判定的。

看到这里，相信更新了大家对难治性抑郁症的看法。那难治性抑郁真的就无药可吃了吗？真的就治不好了吗？

难治性抑郁症治疗

虽然难治性抑郁症治疗难度较大，但并不是意味着完全治不好，可在接受药物治疗时遵循以下原则：

一、药物治疗

继续强化治疗

（1）当您接受抗抑郁药治疗后，发现抑郁情绪时常反复，病情控制不佳时，您首先要做的既不是加药，也不是换药，而是需要找医生再次评估诊断，看看是否是诊断错误，或者是不是未关注其他伴随症状等，同时还要确定药物的剂量是否合适；

（2）若是接受抗抑郁药治疗后病情有缓解时，遵循足量、足疗程原则继续服用。

换药

若是患者接受足量、足疗程治疗还是无效的话（汉密尔顿抑郁量表减分率<25%），那么则需要根据医生医嘱进行换药。

除此之外，在药物治疗方面，还可以听从医生建议选择联合其他抗抑郁药或增效剂等。

二、非药物治疗

难治性抑郁症患者可以在接受药物治疗的同时，联合心理治疗，如认知行为治疗（CBT）和人际心理治疗（IPT）等，其疗效优于药物或心理治疗的单一治疗。

除此之外，还可以选择物理治疗方式如电休克治疗（ECT）、重复经颅磁刺激治疗（rTMS）、深部脑刺激治疗（DBS）以及迷走神经刺激治疗（VNS）。还包括有氧运动、光照、按摩等。

对于难治性抑郁症患者来说，还可以在日常生活中尝试做一些对自己有帮助的事情：

01坚持遵循医生的治疗方案

抗抑郁药一般起效时间为2-4周。若您遵医嘱服用药物一段时间后，发现自己病情没有改善，也不要焦虑，此时您需要继续遵医嘱服用药物，并联合心理治疗。

02找到适合自己减轻压力的方法

面对日常生活中来自各方面的压力时，我们要尝试找到适合自己减压的方法。冥想、写日记和瑜伽等压力可能会帮着缓解压力

如果您的亲朋好友正在经历抑郁，而抗抑郁药物治疗后没有起效，此时不要放弃。而是需要向专业的精神科医生咨询其他治疗方案，可能需要多次尝试才能找到对改善病情有效的方法。

（文章全文转载于：心康乐）