（想学习更多科学实用的知识，请扫一扫“健心学堂”的二维码，免费关注健心学堂，推广还可能获奖哦）

（全民健心网、健心学堂编辑：于梦娇）

“3月龄就开始筛查”

“每周干预20小时以上”

“自闭症核心症状无药可医治”

“行为疗法是基本干预手段”

......

前不久，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）的通知》（国卫办妇幼发[2022]12号）（以下简称《规范》。

这是国家层面关于自闭症筛查干预的首份规范文件，明确提出了0-6岁自闭症儿童的健康教育、筛查、诊断、干预康复流程和标准。

为什么要发布这一份《规范》？详细内容有哪些？对自闭症家庭又有什么意义？

今天，大米和小米帮大家划重点，详细解读。

01

1岁内需要初筛

《规范》明确提出，将在0-6岁儿童中进行筛查工作。

其中，初筛在1岁内就要开始，分别在3、6、8、12月龄进行。1到3岁幼儿在14、24、30、36月龄进行，学龄前儿童分别于4、5、6岁进行。

筛查工具为“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”，结合家长询问，了解儿童是否出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退。

例如，无法用语言表达、无目光对视、重复刻板行为，或以前可以用语言表达、以前有目光对视，现在无法用语言表达、现在无目光对视等。根据初筛结果进行随访、转诊等服务。

02

诊断可疑，两个月内应复查

对不同年龄段的孩子，采用不同量表复筛，《规范》中提出：

18月龄以下，应用“0岁〜6岁儿童发育行为评估量表”（简称“儿心量表一II”）”，从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5个能区，测评儿童发育水平，总分低于70分，存在发育障碍。

18-24月龄，应用“修订版孤独症筛查量表（M -CHAT）”，若核心项目中有两项或以上不通过，或者全部项目中有三个项目或以上不通过者，可能存在自闭症风险。

24月龄及以上儿童，应用“孤独症行为评定量表（ABC）”。总分大于等于53分为未通过，可能存在自闭症风险。

此外，所有18月龄及以上儿童，同时应用“儿心量表一II”复筛。

评估总分低于70 分，可能存在发育障碍风险；总分在80以上，但语言、适应能力、社会行为等任何一个单项得分低于70分，可能存在发育偏离，评估总分为70〜79分者，家长应在3个月内，采用相同方法复查。

最后，结合病史询问、行为观察、体格检查与神经系统 检查、儿童孤独症评定量表(CARS)及必要的辅助检查，给出综合判断。

对于筛查、诊断机构的人员、配置等，《规范》也有要求。

即初筛由乡镇服务员和社区卫生服务中心负责，配备测查桌椅、测查床，至少有1名接受过儿童心理行为发育筛查技术培训且合格、从事儿童保健服务的医务人员。

复筛服务由县级妇幼保健机构负责，需设置诊室1 间、独立的心理行为测查室1间，配备必要测查设施设备，至少有2名接受过儿童心理行为发育筛查技术培训且合格、从事儿童保健服务的医务人员。

诊断机构，为具有自闭症诊断能力的医疗机构，并应当配备符合临床诊疗要求的诊室1间、独立的心理行为测查室1间。诊断人员要求具备诊断资质的精神卫生科、儿科、儿童保健科医生。

此外，《规范》还提到，对诊断存疑的孩子，家长应尽早开展干预，并在2个月内到原诊断机构复查。

03

警惕其他相似病症

任何疾病的干预，首先必须有一个准确的诊断。自闭症的很多症状与其他神经系统障碍病症相似，因此，诊断之前需要与其他神经系统和代谢类疾病鉴别。

《规范》提出了6个需要关注的疾病。

言语和语言发育障碍：因语言理解、表达缺陷等存在的社交沟通问题。

智力发育障碍：智力障碍会出现不同程度的社交功能缺陷，临床诊断的难点在于，这些缺陷是智力障碍还是自闭症导致的。

反应性依恋障碍：亲子之间缺乏早期情感互动的刺激导致的亲子关系冷漠，社交障碍等。

童年社交焦虑障碍：特发于童年的一种情绪障碍，表现是恐惧社交。

选择性缄默症：因焦虑导致的语言功能暂时停滞，无法开口说话。

儿童精神分裂症：常见表现为，意识清楚的情况下思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调，并伴有不同程度的认知功能损害。

此外，自闭症谱系障碍患者，常常存在或伴随一些不能单独用自闭症解释的症状或疾病，例如，注意缺陷多动障碍、抽动障碍、癫痫等，这些共患病可能掩盖或者遮蔽自闭症本身的核心症状，影响干预和预后效果。

《规范》要求，明确患者的病情方向，从而帮助他们制定全面完整的干预计划，避免漏诊或误诊，导致患儿错失早期诊断、早期治疗的机会。

对诊断工具也提出了要求，即以儿童孤独症评定量表（CARS）为辅助工具，适当选择脑电图、诱发电位、头颅CT、磁共振、染色体、基因检查等辅助检查。

04

强调早期干预

早期干预可以显著改善自闭症儿童预后情况。《规范》的出台，特别强调了自闭症早期筛查和早期干预的重要性。

但，家长们最关心的还是怎么干预？有哪些技术和方法？

《规范》中提到了几个重要原则：

个体化干预

自闭症儿童的发育水平、障碍程度各不相同，干预的前提是测评自闭症儿童社交、语言、认知、适应能力，制定个体化教育干预计划。

科学循证

在自闭症临床一线，从来不缺乏“传说”。尤其是近年来，随着自闭症发病率和检出率的不断攀升，各种“高精尖”和“新奇”疗法也不断涌现，收割了一波又一波焦灼的自闭症家庭。

如今，《规范》明确指出，自闭症核心症状尚无药可医。一些有严重情绪行为障碍和共患疾病的自闭症孩子，应在专科医师指导下选择和使用药物。

干预方法方面，《规范》中提到：以行为疗法为基本手段，结构化教育与自然情景养育是基本框架，核心是改善自闭症患者的社会交往、语言、非语言沟通、培养生活自理和独立生活能力，减少不良行为，提高他们的生存技能和交往能力。

家庭干预

邹小兵教授曾提到：长期以来，世界卫生组织长一直在倡导自闭症和其它发育障碍的家庭干预，有大量的研究证明，在专业人员指导下进行的家庭干预，是更经济、更有效、更加可持续的方式。

所以，《规范》也给出了这样的信号：

“父母及家人的参与和支持，是自闭症儿童干预和康复的重要策略和措施。对自闭症儿童行为的理解、接纳、包容、尊重和关爱；通过养育过程中的陪伴互动、生活照护和游戏玩耍，面对自闭症儿童的情绪和行为问题；关注他们的成长表现，有特殊兴趣和个人能力的，针对性培养和转化。”

每周至少20小时

自闭症作为一种神经发育障碍性疾病，往往需要数年甚至数十年干预。所以，《规范》中要求，必须保证每天有足够有效干预时间，每周干预时间应在20小时以上。

关于自闭症儿童融合问题，《规范》中也提到，3岁以后儿童，病情相对轻、具备一定社会交往和交流能力，可在普通幼儿园接受融合教育，同时结合专业机构训练。

邹小兵曾在《小明的一天》中指出：对于自闭症的干预，根据这些年来的观察和经验，我认为其实有一个成功方程式：(低年龄+正确方法+高强度干预+长期干预+家庭社会支持)/病情严重程度=最佳结果。

可以想象，未来，通过早期筛查、科学干预、家校协作等方式，有更多自闭症孩子将进入主流学校，融入社会。

05

文件对自闭症家庭意味着什么？

近20年来，自闭症患病呈现快速增长的趋势，美国最新患病率为2.3%，全球患病人数至少有7800万人，中国最新患病率为0.7%。

因此，最近几年，中国也在不断完善自闭症诊治相关政策。

早在2010年，当时的国家卫生部办公厅印发了《儿童孤独症诊疗康复指南》（卫办医政发〔2010〕123号），规范了儿童自闭症诊疗康复行为。

2013年，中国残联与国家卫健委联合印发《0—6岁儿童残疾筛查工作规范（试行）》，将0—6岁儿童残疾早期筛查纳入基层妇幼保健网络，并提出对视力、听力、肢体、智力以及自闭症五类残疾儿童筛查规范。

2017年，国家卫健委开发了适合乡镇卫生院、社区卫生服务中心儿童保健医生使用的筛查工具—儿童心理行为发育问题预警征象（简称“预警征”）筛查表，对0-6岁儿童大运动、精细运动、言语能力、视、听力、自闭症等方面进行初步筛查评估。

2019年，国务院颁发《关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）卫健委联合中国残联等部门在全国遴选了100个县（市、区）开展残疾预防综合试验区创建试点工作，组织实施0—6岁儿童残疾筛查诊断项目。

今年，国家又首次发布《0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）的通知》，那么，这份《规范》的出台，对自闭症家庭意味着什么呢？

大米和小米采访了参与该《规范》修订的专家之一，中国妇幼保健协会儿童心理保健专业委员会副主任委员兼秘书长、湖南省妇幼保健协会儿童心理保健专业委员会主任委员、湖南省预防医学会儿童保健专业委员会主任委员、湖南省妇幼保健院儿童保健科学术主任黄广文。

Q1

这份《规范》是怎么出台的？

黄广文：这是一个很复杂的工程，先是国家层面组织专家起草稿、专家修改、定稿，再是全国各个省区、直辖市、计划单列市妇幼保健院以及儿童医院等参与修订、提出建议，上报国家层面，再专家审定，最后发文。

尤其是《规范》中的附件1，儿童心理行为发育问题预警征像筛查表，反复现场测试、反复修订、反复讨论、找关键指标，差不多用了十多年。

Q2

基于什么样的背景下， 国家出台了这份文件？

黄广文：接诊中，我们发现，一方面接诊患者越来越多，一方面是很多家长在养育过程中，忽略了孩子的一些可疑症状，等到后面再发现就已经迟了，耽误了，错过了最佳干预康复时机，原本能得到良好预后的孩子，长大后也只能被关在家里，对家庭和社会来说，都是很大负担。

如果自闭症儿童都能尽早筛查、尽早干预，有一个良好的预后，让更多孩子能够走出去，上学甚至就业，也能减轻家庭和社会负担。

Q3

《规范》对自闭症家庭有哪些利好？

黄广文：目前，尚缺乏针对自闭症儿童核心症状的药物。而现实中，仍有不少家长被各种伪科学疗法欺骗，相信所谓的古方、秘方、偏方。

因此，这份《规范》在制订之初，就明确规范了自闭症孩子的早期筛查、登记、转诊、评估、诊断、干预方式。

从国家层面、医学层面、专家层面，任何一个诊疗活动都需要循证医学依据。希望这样一套严格的流程，能为家长指明方向，让他们能少走弯路，避免上当受骗。

最后，为大家附上文件原文

点击下方图片即可查看

（文章全文转载于：大米和小米）