一、概述：

• 一种虚幻的听觉，声音并不真实存在
• 大脑处理声音的部位对信号的加工错误
• 见于精神障碍、药物副作用、毒品滥用等
• 精神障碍引起的幻听可通过药物治疗

疾病定义：幻听是一种最常见的幻觉形式，指没有声音刺激时出现对声音的知觉体验，是一种虚幻的听觉。临床研究认为，幻听是大脑负责处理声音的部位对信号错误加工的结果，患者听到的声音可以是言语性的，如评论、赞扬、辱骂、斥责、命令；也可是非言语性的，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声等。幻听内容有时十分清晰，有时非常模糊。

流行病学

发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

疾病类型

依据听到的内容分为言语性幻听和非言语性幻听。

言语性幻听

患者幻听到的内容是评论、争论、赞扬、辱骂、斥责、命令等语言形式。

非言语性幻听

患者幻听到机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，或性质难辨的噪声等。根据患者自述的声音来源分为真性幻听和假性幻听。

真性幻听

患者耳朵听到的声音。

假性幻听 

其特点是幻觉出现在患者的主观空间，如患者听到肚子/脑海里有个人在说话。

患者最常问的问题

• 幻听就是精神分裂症吗？

幻听是一种精神异常的症状，幻听可以由多种疾病引起，除了常见的精神分裂症外，长期精神压力大、全身性疾病或大脑局部器质性病变影响听觉中枢亦可能出现幻听，所以幻听并不等同于精神分裂症。 健康人有时也会出现幻听，但主要发生在觉醒和睡眠的过渡状态，通常是短暂的、单纯的，如听到铃声或一个人的名字，没有诊断意义。亲人病故强烈思念时也会听见已故亲人的讲话声，也没有诊断意义。

• 幻听可以治愈吗？

幻听能否治愈取决于其病因。如果是由于大脑局部肿瘤、栓塞、出血等器质性病变引起的幻听，针对病因治疗成功后幻听可以消失； 精神系统疾病，如精神分裂症、情感障碍等疾病的幻听症状容易反复、不容易治愈；对于药物或者毒品引起的幻听，需要停药或者戒毒，结合相应的治疗，幻听的症状可以缓解甚至消失。

• 怎么治疗幻听？

治疗幻听需要找到引起幻听的原因，对因治疗。其治疗以药物治疗为主，具体用药方案由医生明确诊断后制订。对于药物疗效欠佳、症状顽固者，可尝试结合特殊治疗方式，如重复经颅磁刺激、改良无抽搐电休克治疗（MECT）、认知行为治疗、注意力训练治疗等。

二、病因：

幻听大多是因精神心理因素引起的。大脑的组织结构出现病理病变时，可导致幻听。此外，药物副作用或毒品可引起幻听。

基本病因

• 精神心理因素

精神疾病，如精神分裂症、情感障碍等，此时幻听作为一种症状，提示精神系统的异常。长期精神过度紧张亦可能导致幻听。

• 疾病因素

大脑局部病变

大脑中颞叶是负责处理耳朵接受到的声音并处理听觉信号的中枢。如果病变累及颞叶，则听觉可能出现异常。外伤、肿瘤、梗塞、出血、癫痫等都可能会影响颞叶，可出现幻听的症状。

全身性疾病

感染、甲状腺功能异常等全身性疾病导致机体代谢紊乱，影响大脑对听觉信号的处理。

• 药物或毒品因素

一些药物的毒副反应或毒品的滥用等会影响中枢系统功能，导致出现幻听的症状。

三、症状：

凭空听到别人无法听到的声音，依据听到的内容分为言语性幻听和非言语性幻听。

根据患者自述的声音来源分为真性幻听和假性幻听，幻听对患者的思维、情感和行为均会有不同程度的影响。

典型症状

患者常常自述凭空听到某些声音，听到的声音可以是言语性的，如患者参与其中的会话、患者作为旁听者听到他人的对话。

言语性幻听可以是几个单词、一段话、几个句子：

如果言语内容是评论患者的言行，称为评论性幻听；

如果言语内容为命令患者做某事，称为命令性幻听。

患者听到的声音也可以是某种单调重复的非言语性声音，如机器轰鸣、鸟鸣等，声音大多反复出现。言语性幻听，尤其评论性幻听、命令性幻听多见于精神分裂症。

伴随症状

临床上多数患者的行为和情绪受幻听影响，由于幻听内容多数对患者不利，患者的情绪多为低落、不愉快，或与幻听对话，或自言自语，严重者有冲动或危险行为，造成不良后果。

• 自语自笑

患者常常自己对着空气说话，好像在与人对话一样。

• 对空辱骂

患者对着空气说一些脏话，内容大多是辩护来保护自己。

• 拒饮拒食

患者有时会觉得自己“听到”有人要谋害自己，他人在食物中投毒，因此拒绝进食。

• 自杀自伤

有时患者因为“听到周围的人在议论、评价或者命令自己，因而压力大、情绪低落，产生轻生的想法，甚至出现自伤自杀行为。

• 伤人毁物

患者听到的声音内容对其有害，出于保护自己的目的出现冲动行为。或者患者在命令性幻听的支配下，听从该声音的指令，出现伤人毁物的冲动行为。

四、就医：

当出现以下情况时，应及时就医：

能凭空听到别人听不到的声音；

自语自笑、举止反常；

治疗过程中患者幻听的频率、内容发生变化。

精神因素导致的幻听病情易反复，需要密切关注，及时就医。就医时，医生可能会问如下问题：

第一次出现幻听的时间，持续时间；

多长时间出现一次；

一般出现在什么时候；

有没有什么诱发因素；

常常听到的内容；

幻听对自己有何影响；

自己是如何应对的；

脑部有没有受过外伤，肢体有无麻木情况；

有无头晕、心慌、恶心、耳鸣、视物模糊；

最近是否工作劳累、压力大、工作家庭有没有重大变故；

最近有没有服用什么药物、毒品。

医生主要根据患者的症状、家属描述患者病史，体格检查、借助相应的辅助检查，做出诊断。

就诊科室

精神科、心理科、神经科

相关检查

• 体格检查

医生会通过神经系统等体格检查，初步判断神经系统有无器质性病变、严重躯体疾病等。

• 听力检查

通过自觉性纯音听力检查、他觉性听力检查、电测听等，了解听力损失程度、性质及病变的部位。

• 影像学检查

通过头部CT、磁共振成像（MRI）等影像学手段判断大脑内是否存在外伤、血管性病变、肿瘤、感染等器质性疾病，影响大脑听觉中枢，导致幻听。

• 实验室检查

通过药品毒品浓度测定，判断是否药物过量，吸食或注射过量毒品等引起幻听。

鉴别诊断

本病会和其他听觉疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

• 听觉过敏

面神经镫骨肌分支以上病变，导致鼓膜张肌相对紧张，鼓膜张力高，微小声音产生强的震动，产生听觉过敏现象，即对于原本听不到的声音非常敏感，可以听到周围人听不到的细微声音。但不会听到不存在的声音，这点是和幻听的重要区别。

• 听觉障碍 

由于先天或后天原因，导致与听觉相关的器官构造缺损，使其功能障碍，患者对于声音的听取或辨识有困难。

• 听觉疲劳

长期刺耳、大声的声音刺激后，如长时间佩戴耳机听音乐、KTV唱歌后，耳朵会适应大声嘈杂的环境，当离开噪声环境后，会发现自己无法听清原本能够听到的声音，但是安静环境休息数小时后，听力可以恢复。这是暂时生理正常现象，听觉器官没有受到损害，一般无需治疗。

• 听觉适应

某种频率噪音下暴露后，对刺激声音及与其频率相近的声音感受性的降低，但这种降低一般都是暂时性的，离开噪声环境数分钟即可恢复。

五、治疗：

幻听的治疗需要找到引起幻听的原因，对因治疗。一般以药物治疗为主，对于药物疗效欠佳者，可考虑结合特殊治疗。

一般治疗

保持规律作息，进行放松训练改善情绪，避免劳累和压力。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

幻听作为精神病性症状出现，可以通过抗精神病药物治疗。

第一代抗精神病药又称神经阻滞剂（neuroleptics）、传统抗精神病药、典型抗精神病药。通过对中脑边 缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗精神病性症状，特别是幻觉、妄想等。包括氯丙嗪、硫利达嗪、舒必利、氟哌嚏醇、奋乃静等。

第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药、新型抗精神病药物等。包括氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氨磺必利，阿立哌唑、齐拉西酮、左替平、鲁拉西酮等。

注意事项

使用药物治疗时，应在专业医生的指导下进行。

手术治疗 

针对肿瘤、脑出血、感染等原因引起的幻听，应积极治疗原发疾病，如行肿瘤切除、引流、控制感染等。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

其他治疗

• 重复经颅磁刺激（TMS）

根据法拉第电磁感应原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层，并在相应的皮层引起局部微小感应电流，改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应，比如激发神经介质的释放（如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺），使神经介质功能正常化，从而起到治疗作用。

• 经颅直流电刺激（tDCS）

经颅直流电刺激是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的技术。

• 认知行为治疗（CBT）

认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法系列。

• 注意力训练治疗（ATT）

注意力训练治疗旨在纠正个体的注意偏差，通过提高注意力的认知控制能力，使个体停止内部的高度自我关注过程，从而缓解症状。根据训练目的不同，可有很多不同的形式。

注意存在训练：让患者寻找突然消失或出现的物体，或者在同类实物中找出细微区别的物体；

认人训练：在全家福或其他集体照片中先找出自己，然后找出患者熟悉的人；

注意人脸训练：医生用各式各样面具盖住自己的脸，不断延长患者注视其脸的时间；

图形训练：先让患者在３种图形中做删除练习，逐渐提高难度，最后做仅有较少差别的图形选择训练；

拼图练习：对于交流态度比较差的患者，可以先训练拼图，逐渐延长训练时间；

声音分辨：分辨自然界的风声、雨声、雷电声、动物叫声、汽车、火车鸣笛声等。

• 改良无抽搐电休克治疗（MECT）

改良无抽搐电休克治疗又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神疾病的一种方法。

六、预后：

若由于大脑器质性病变和药物滥用导致的幻听，消除病因，幻听症状可消失。 由精神障碍导致的幻听症状，如精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、人格障碍、注意力缺陷障碍、自闭症谱系障碍等，需积极治疗精神疾病，以控制幻听症状。 

七、日常注意事项：

幻听患者的日常生活管理重在保持轻松的精神状态。由于精神疾病病情易反复，家属需要严密监测患者病情变化。

家庭护理

家属应加强护理，耐心陪伴患者，对其进行心理疏导；

对于药物、毒品滥用导致的幻听，家属应该避免患者再次服用该类药物、吸毒者应配合戒毒；家属严密监测患者病情，如果发现其幻听内容改变或者频率增加，应该马上安排患者就诊。

日常生活管理

对精神分裂症、人格障碍等精神疾病患者，家属应该严密监测其行为，看管好家中的药品、刀具、火源等 危险物品，防止患者伤害自己或者他人。 避免患者反复接触引起其精神压力的物品、事件等应激源。  

日常病情监测

家属应该观察患者幻听、自言自语、怪异肢体动作等症状出现的情况，及时了解患者对于其幻听内容的描述。如果患者幻听内容发生改变或者出现幻听的频率增加，则提示病情加重，需要及时去医院就诊。

特殊注意事项 

家属需严密监测患者的行为，如患者在病情严重的时候，可能会出现自伤、自杀、或者伤害他人的行为，需及时就医，必要时住院治疗。

预防

• 注意心理健康

保持心情愉快、避免压力过大和较大情绪刺激。

• 合理用药 

服用药物时，注意药物的副作用有无幻听症状，服药时按照推荐用量、用法、频率服用，如果出现幻听症状，及时咨询医生。

• 远离毒品

避免接触毒品。

• 防止外伤

在从事危险的运动、工作时注意保护头部，防止大脑外伤。

• 预防脑血管意外

低脂低盐饮食，定期监测血糖、血脂变化，预防脑出血、脑梗死的发生。

温馨提示：

此知识仅作科普使用，不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱！