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性欲减退的概述、病因、症状、就医、治疗、预后、注意事项

一、概述：

·心理或生理因素引起的性功能障碍

·表现为性兴趣和性活动降低甚至丧失

·出现明显的生活困扰或人际交往困难

·主要通过心理干预治疗，也有药物治疗

疾病定义

性欲减退又称性欲低下或性冷淡，是指成人持续存在性兴趣和性活动降低甚至丧失的状态。患者性活动不易启动，对配偶或者异性缺乏性的要求，性思考、性幻想的缺乏。性行为表达水平降低和性生活能力减弱，性欲受到不同程度地抑制，通常会引起患者痛苦。

性欲减退可分为原发的（初始即缺乏）、继发的（近期才下降）、情境性的（发生于特殊的地点或特殊的性 伴侣）或是全面的。

流行病学

国外的流行病学调查发现：女性性功能障碍发病率约为20%～50%，约33%女性性欲减退；男性性功能障碍35岁以下者占1.3%，50岁以下者占6.7%，60岁以下者占约18.4%，75岁以下者占约55%；其中约27%男性早泄，而约10%男性勃起功能障碍。据统计我国男性性功能障碍发病率达10%。

疾病类型

根据《精神疾病诊断和统计手册（第 5 版）》（DSM-V）将性欲减退分为男性性欲减退和女性性兴趣/唤起障碍。

二、病因：

性欲减退是一种特殊的精神疾病，病因复杂，其可能受生物学、心理学、社会学、文化传统、教育等多方面因素的影响。

基本病因

·心理因素

错误的性观念、性知识缺乏；既往性创伤或性虐待经历的影响；性伴侣及人际关系紧张；由于婚姻生活不协调造成夫妻感情不和而产生的厌恶、反感等负面情绪；婚外性行为造成的疏离感或负罪感；害怕性传播疾病而使性生活过程不能放松；以及生活中长期、沉重的压力造成的持续疲劳等诸多原因。

·生理因素

内分泌因素：睾丸激素水平低或催乳激素水平高可能影响性欲望及性生理需求。药物/精神活性物质因素：长期服用影响内分泌水平的药物，如糖皮质激素，抗精神病药等；长期大量酗酒或吸毒者。躯体疾病因素：躯体疾病因素包括慢性疾病、神经精神系统疾患、肿瘤、内分泌疾病、血管病变、生殖器官病变等。基因因素：随着人类基因组研究的进展，性功能研究也深入到分子水平，多巴胺受体和多巴胺转运体的相关基因被认为与性功能相关（如主观的性唤起）。

·其他因素

文化因素，如宗教和性文化背景等；伴侣的慢性病等。

三、症状：

性欲减退的典型症状表现为：对一切性表达方式和性行为不感兴趣；缺乏性幻想；缺乏主动性要求；几乎没有性冲动。患者持续地或反复地存在性欲减退的症状，至少6个月，可能会伴有生活困扰、人际交往苦恼等，其症状表 现不能完全归于其他非性功能的精神障碍、躯体疾病或物质、药物的效应。

典型症状

·缺乏或减少对性行为的兴趣；

·缺乏或减少性思想或性幻想；

·缺乏或减少性活动的启动；

·在大多数性活动中缺乏或减少性兴奋、性愉悦；

·对内在或外在的性暗示（书面的、口头的、视觉的）缺乏、减少性兴趣，例如在伴侣试图发起性活动时缺 乏兴趣。

伴随症状

·日常生活困扰，如注意力分散、情绪低落和恶劣心境影响工作、学习、思考。

·人际交往困难。

四、就医：

当患者出现性兴趣减退，性活动减少，性冲动和性思想减少时，应及时就医。

就医时，医生可能会问如下问题：是否对过去的性行为体验感到满足；是否希望自己的性行为体验得到提升；你觉得以下因素是否影响了你的性欲望与性行为体验：疾病条件如外伤、手术等；药物/物质的使用，如 药物、酒精、毒品摄入等；生理改变如怀孕、分娩、围绝经期。相关检查主要集中在排他性检查与相关量表测试。首先应系统性回顾病史，进行全面的体格检查及相关的实验室检查。

诊断标准

涉及患者的负面症状，包括自发性性思想或性幻想的减退，面对外界刺激时性兴奋的产生与状态，性活动过程中性兴奋的维持能力等。性欲减退并不等于性能力低下。

DSM-V诊断标准概括如下：性幻想和对性活动的欲望不足，甚至完全缺乏；持续地或反复地存在，至少6个月；该症状引起个体具有临床意义的痛苦，可能会伴有生活困扰、人际交往苦恼等；不能用其他非性功能的精神障碍来更好地解释，也不能归因于物质、药物的效应或躯体疾病。

就诊科室

精神心理科

相关检查

·医生查体

医生对患者进行生殖系统检查。

男性：行外生殖器检查、精液常规检查、勃起功能检查，以明确是否存在生殖器官畸形、性传播疾病，其他男性性 功能障碍等可能导致性欲减退的病因。

女性：行外阴部检查、白带常规检查、宫颈检查、子宫及附件检查，以明确是否存在生殖器官畸形、性传播疾病，妇科炎症等可能是导致性欲减退的病因。

骨盆检查：明确是否存在骨盆结构异常，从而导致的性行为不协调使得患者性欲减退，阳性体征包括骨盆畸形等。

·实验室检查

睾丸激素测定：睾丸激素测定包括总睾丸激素、游离睾丸激素、性激素结合蛋白。睾丸激素减低影响男性患者的性欲，也可以影响女性患者的性欲。

其他激素测定：其他激素测定包括雌二醇、孕酮、促黄体激素、促卵泡激素、催乳素、促甲状腺激素，用以评估合并症或其他疾病状态。目前，尚不明确雌激素等其他激素是否直接影响患者性欲。

·量表测试

必要时可采用性功能问卷调查，比如男性性健康量表，女性性功能量表、性欲减退筛查表等。

鉴别诊断

躯体疾病所致性功能障碍。如生殖器局部病变、血管疾病、内分泌失调等系统性疾病等。物质或药物因素所致性功能障碍。某些抗雄性激素药物或长期酗酒可能导致性欲减退。通过搜集用药史及 停药后的症状缓解可予鉴别。

五、治疗：

性欲减退的病因往往不是单一的，因此需要全面分析，采取个体化、综合治疗措施。目前，针对该病的治疗包括心理干预疗法和药物治疗。

一般治疗

目前该病最主要的治疗方法为心理治疗，包括：认知疗法；行为疗法；精神分析治疗；家庭治疗；婚姻治疗等。通过医生与患者建立良好的人际关系与医患关系，使患者得到指导与帮助，获得性教育。针对患者的心理症结展开，方式可多样化。对伴焦虑的患者，可运用松弛疗法，辅以暗示疗法等。行为疗法对这类病症有重要意义，包括性感集中训练法、系统脱敏技术等。注：以上治疗方案应由医生综合评估后、在医生的指导下使用。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。性欲减退的药物治疗应由医生综合评估后，在医生的指导下使用。

激素治疗：雄激素对绝经后妇女或绝经前低睾酮水平并且性生活满意度低的妇女有改善作用，但雄激素治疗的长期安全 性尚未确定。    

睾酮替代疗法可用于治疗各年龄阶段的男性性腺功能减退。但需注意其不良反应。雌激素可以 增加女性生殖器血流、改善阴道湿润，但是性交频率无明显差异。

抗抑郁药物治疗：研究表明曲唑酮治疗有一定效果，但是不良反应较大。有些研究发现，安非他酮对无抑郁的女性性欲减退者 可能有效。

手术治疗 

该疾病一般无需手术治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构， 在医师指导下治疗。

前沿治疗 

睾丸激素治疗（NCT03619005、NCT03287232）、安非他酮（NCT01857596）、丁螺环酮 （NCT01743235）等治疗目前处于临床试验阶段，疗效和安全性有待进一步评估。

六、预后： 

随着该病的发展，可显著影响患者的生活质量，造成人际交往、心理等问题。通过有效的健康管理、合理的 评估和个体化治疗，部分患者能够获得缓解甚至治愈。

七、日常注意事项：

伴随症状 

抑郁状态及抑郁症：在临床调查中，近1/3的围绝经期女性患者有抑郁状态或抑郁症，患者在病程中首先表现出沮丧、失落、悲 伤、厌恶、丧失自尊，回避人际交往，提示与性欲减退相关。

疲乏：可能与患者的神经内分泌系统改变有关，以及生活中长期、沉重的压力造成的持续疲劳等。

日常

性欲减退的日常管理重在配合治疗、保持良好的情绪。该病的病因不是十分明确，没有明确的预防方式，可以做的是多交流沟通以保持身心健康。

家庭护理

患者及家属应正确认识到性欲减退是一种需要即使干预的疾病，在日常生活中，保持积极良好的心态，规律的作息，适当的锻炼，保持身心健康，有助于改善疾病带来的情绪问题和生活困扰。

日常病情监测

患者可以通过性欲减退筛查表进行自测。

预防

性欲减退目前没有明确的病因，也没有特别的预防措施，可以做的是多交流沟通以保持身心健康。

温馨提示：

此知识仅作科普使用，不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱！

（文章全文转载于：百度健康医典）