（全民健心网编辑：朱君）

在儿童精神科门诊，我们常常能看到这样的场景：当孩子被确诊孤独症时，家长往往会陷入深深的自责中。认为是自己的养育不当，导致孩子患上孤独症；认为是自己陪伴孩子太少，老人带孩子说话少导致……父母会不断的审视自己“到底做错了什么？”

很多父母甚至互相争吵、埋怨、指责，将责任归咎于主要教养人身上（常常是妈妈），妈妈们由此受到其他家庭成员的批评，承受着巨大的精神压力，陷入无尽的委屈、内疚、后悔。

也有家长说“医生，我们父母双方都没有得过这个病，肯定不是遗传的吧？”

孤独症是怎么造成的？为什么偏偏是我的孩子？孤独症的病因到底是什么？这些困扰家长许久的问题，小编带领大家一起寻找答案。

什么是孤独症？

孤独症，不是所谓的性格孤独内向，实则是一种神经精神发育障碍。

通俗地说，孤独症是个体在出生后、发育早期表现出异常，主要表现为社交交流障碍、局限的兴趣、刻板重复的行为模式，影响儿童健康，持续终身。

孤独症是教养方式不当导致的？

过去有“冰箱妈妈/冰箱父母理论”，认为在儿童生长发育过程中，家长过于冰冷的态度导致儿童出现心理创伤，从而患病。

然而，随着对孤独症病因学的探索，这一理论被推翻，孤独症不是家长教养方式不当引起的，已是医学界的共识。

孤独症的发生和家长的教养方式没有绝对的关系，无论条件好的家庭还是普通家庭，悉心照料培养与否的家庭，同样都可能出现患孤独症的孩子。

孤独症的病因

到目前为止，孤独症的病因及发病机制尚不完全清楚，但很多研究表明孤独症的病因是多因素的，主要侧重于遗传因素和环境因素的双重影响。

这里的环境因素不仅仅指我们通常所说的阳光、空气、水等自然环境，而是广义地指一切非遗传的因素。

遗传因素和环境因素相互作用，对于孤独症的发病至关重要，即基因有可能是伴随着某些特定环境因素的暴露而产生影响。医学界有一个很形象的比喻“基因是给枪装上了弹药，而环境因素则拉动枪栓”。

1.遗传因素

遗传因素在孤独症的发病中起着重要的作用，该病遗传模式复杂，是一种多基因病。据估算，孤独症的遗传度高达90%。

遗传度，指遗传因素在疾病发生中所起作用的程度，以百分数表示。遗传因素所起的作用愈大，遗传度愈高，而环境因素作用愈小；反之遗传因素作用愈小，遗传度愈低，而环境因素作用就愈大。

双生子（双胞胎）的研究也显示，同卵双生子同病率（均患孤独症的几率）高达92%，异卵双生子为10%，孤独症患儿同胞的同病率为2%-8%。

有些父母自身没有孤独症相关症状，但可能携带有这样的基因或潜质，这是不可控因素，不必自责。

2. 环境危险因素

（1）

父母的生育年龄

父亲生育时的年龄越大，孩子患孤独症的危险越大。因为在精子的发生过程中，个体年龄越大，基因突变风险越高。多项对孤独症个体及父母的遗传基因研究显示，与孤独症关联的新发基因突变，来源于父系的是母系的4倍。所以，尤其鼓励男性同志“早婚早育”。

此外，研究发现母亲年龄≥35岁也是孤独症发生的危险因素之一，因为随着年龄的增长，生殖细胞发生突变的可能性增大，新生突变的概率也就更高。

（2）

孕期环境因素

母体感染/免疫激活

母亲在妊娠早期和中期感染病毒或细菌，可增加儿童患孤独症的风险。孕期病毒或细菌感染会激活母体的免疫系统，导致多种炎症因子的显著改变，从而影响胎儿的正常发育。

孕期肥胖、糖尿病、高血压

研究发现，与正常体重的母亲相比，肥胖和超重的母亲后代患孤独症的风险增加36%；妊娠期糖尿病和高血压，也会增加后代患孤独症的风险。

接触/使用化学物质

母亲在怀孕期间接触化学物质（如杀虫剂、防腐剂和添加剂等）、某些重金属（如铅、镉、汞和锰等）及环境污染会对人体神经系统产生毒害，可能会增加孤独症的发生率。

此外，母孕期接触可卡因和酒精，以及服用药物也可能增加孤独症的风险。如一些孕期女性经历过情绪问题，可能会使用精神科药物：抗癫痫药物丙戊酸盐和抗抑郁剂帕罗西汀、西酞普兰等。

在胚胎发育期间，使用丙戊酸盐可能影响脑内神经递质受体的表达，进而影响胎儿的生长发育；而抗抑郁剂可穿过胎盘屏障，产生一系列不良反应，如降低子宫血流量和缺氧，导致胎儿脑损伤，增加患孤独症的风险。因此，孕期用药要谨慎权衡利弊。

（3）

社会因素

研究显示，母亲在怀孕21-32周时遭受严重心理应激，孩子患孤独症的风险很可能会显著增加。

其机制可能在于孕期心理应激影响母体炎症因子和激素分泌，免疫和激素水平的紊乱可通过炎症中介影响胎儿大脑，使孤独症的发病风险增加。

（4）

营养元素

微量元素在大脑的基本神经发育中起着特别重要的作用。研究表明，缺乏硒和锌可能会破坏神经元的成熟，从而在早期发育过程中导致神经发育障碍。

同时，也有研究显示孕期适当补充叶酸和保持正常水平的维生素D，可能能预防儿童孤独症的发生。

3. 围产期和产科事件

● 早产儿由于营养缺乏、血液供应不足等不良的宫内环境使胎儿宫内生长迟缓，影响神经发育。

● 围产期缺氧，如宫内窘迫、呼吸窘迫以及其他缺氧状况均能增加孤独症患病风险。

孩子患孤独症不是父母教养不当导致的，但问题出现后，父母的教养方式决定了问题的走向。

不当的、不负责任的养育方式，会导致孩子问题严重化。积极的干预和康复训练，则有机会帮助孩子克服各种障碍。简言之，家长的教养方式很大程度上影响着孩子的康复。 

家长朋友们，不要再把时间精力浪费在自责或相互指责推诿上，而是同心协力，最大程度帮助孩子发挥潜能，促进孩子更好的康复和成长。

参考书籍

1. LORD C, ELSABBAGH M, BAIRD G, et al. Autism spectrum disorder [J]. Lancet, 2018, 392(10146): 508-20

2. Sven Sandin, Paul Lichtenstein, Ralf Kuja-Halkola, et al. The Heritability of Autism Spectrum Disorder. JAMA. 2017; 318(12):1182-1184

3. KIM J Y, SON M J, SON C Y, et al. Environmental risk factors and biomarkers for autism spectrum disorder: an umbrella review of the evidence [J]. Lancet Psychiatry, 2019, 6(7): 590-600

4. 淘国泰，郑毅等，《儿童少年精神医学》江苏：江苏科学技术出版社，2008

5. 苏林雁，《儿童精神医学》，长沙：湖南科学技术出版社，2014