作者：  武陵镇王家铺完小   黄艳平
[内容提要]
    儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
    该症患病率3～4/万。但近年报道有增高的趋势，据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据，美国孤独症患病率在1‰～2‰。国内未见孤独症的全国流调数据，仅部分地区作了相关报道，如2010年报道，广东孤独症患病率为0.67%，深圳地区高达1.32%。
     2013年9月，我担任一年级班主任，班上来了一个特殊的孩子，叫小港（化名），被医院诊断为自闭症，我学习自闭症的治疗方法，结合小港的具体情况，制订了一套合适的非药物治疗方法，对小港给予关注、引导，极大程度地缓解了他的情况。
[关键词]
自闭症     交往      交流      治疗

    孤独症有明确的医学界定，也称自闭症，又称孤独性障碍(autistic disorder)等，是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病。主要特征是漠视情感、拒绝交流、语言发育迟滞、行为重复刻板以及活动兴趣范围的显著局限性，一般在3岁以前就会表现出来。自闭症者“有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违……”人们无从解释，只好把他们叫作“星星的孩子”——犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁。
上面的这段文字，是我在网上查找关于“自闭症”的有关知识时看到的。
    2013年9月，我担任一年级班主任，班上来了一个特殊的孩子，叫小港（化名），他的行为很怪异——
开学第二天，我点名，当叫到小港时，没人应，我又叫了几声，还是没人应。我很生气，有两三个孩子告诉我，谁是小港。我走过去，望着他，说：“小港，叫你的名字你要答应一声啊！”还是没回应我。
    放学后，我约了小港他妈妈，说了小港在校的情况，小港妈妈告诉我：“小港自幼由爷爷奶奶抚养，整天关在家里，3岁以前没出过门，……，所以就变成了现在这样！我和他爸爸带小港到大医院去过，但治疗效果不明显……”小港妈妈说的时候，虽然脸是带着笑容，但我看得出，她的心在滴血……
我看过小港的病历，医生也没有将小港确诊为自闭症，但还是有自闭症的嫌疑。于是，我一有空闲时间就查找关于“自闭症”的资料，了解自闭症的临床表现、治疗方法。
一、表现
    （一）在社会交往方面存在缺陷
     “在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。”
小港的情况与此非常相似。下课后，小朋友们都三五成群地在一起玩耍，小港却一人跑到沙坑里（教室在一楼，前面就是操场）或是“体育乐园”独自玩。开学不久，学校里有一位小朋友在体育乐园玩时受伤了，于是我规定：“没有大人在场，不许小朋友到体育乐园玩。”有一天课间，有一位学生哭着对我说：“小港他咬我！呜呜！”我问小港为什么咬他，他告诉说：“老师说不许小朋友到体育乐园玩，我就要小港离开，他不走，我就拉他，他就咬我！”

（二）交流障碍

　　1．非言语交流障碍。很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。
2．言语交流障碍。
①语言理解力不同程度受损。小港用数手指的方法进行得数为20以内的加法运算速度非常快而且准，用凑十法进行计算也无误，但我要求用其中一种方法而不用另一种方法时，他不知所措了。开学初，我告诉学生自己的学号，并且要求每人都必须记住自己的学号。然后，我要学生按学号顺序报数。小港的学号是6。前面6位学生都准确地报了数，该小港了，却没了声音。我教他：“小港，你的学号是6。跟我念：6——”小港：“7。”我：“不对，是6——”小港：“7。”我于是念；“5——”小港：“5——”我：“……”。
　　②言语发育迟缓或不发育。刚开学时，小港说话只说一个字或两个字。在《新生信息采集表》上，有一栏中小港妈妈填的是“言语障碍”。但我知道，小港并不是言语器官受损的原因而导致的。
　　③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常。小港每次说话只能说三个以内的字，而且一讲一顿（用力）。还是那次的“学号问题”，我再次告诉小港：“你（我用手指指着他），6号。”小港：“你，6号。”“小对，是你，6号。”“是你，6号。”我没辙了，说：“我，6号。”小港：“你，6号。”搞得同学们哈哈大笑。
　　④言语运用能力受损：小港很少用言语进行交流，且不会提出话题。

（三）兴趣狭窄及刻板重复的行为方式

　　自闭症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣。小港在这方面还好，他只是不爱和小朋友们一起玩，他自己玩自己的，玩沙子，玩双杠，爬高……
二、治疗方法
    自闭症治疗原则：①早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显；②促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队；③坚持以非药物治疗为主，药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案；④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案；⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病；⑥坚持治疗，持之以恒。
自闭症的治疗方法有很多。对于小港，我采取了以下方法：
    1、对孩子行为宽容和理解。乍一听，好象这并不是一种治疗的方法。但我告诉你：这一点真的是最重要的。遇到这样一位孩子，开始时对他的行为我很生气：叫他五六次也不回应我；上课时，其他学生都在听课他却跑出去玩了；作业没完成是常有的事儿……我慢慢地摆正心态，耐心地帮他改正——叫他五六声不应，我叫七八声；上课时跑出去了我把他叫回来（不能让学生叫，要不然他会咬人的！）；做业没完成陪着他补作业……
    2、奖励(正性强化)任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。每个教师都学过心理学，对于这一点我很熟悉自然得心应手。一天中午，学生吃完饭返校后找我要球玩。小港也跑过来要。我知道小港的作业还没完成，我说：“你把作业完成了老师就给你玩球！”我特意为他藏了一个球，我把我的意图反复说给他听，他重复：“做作业——玩球——好——”蹦着跳着去做作业了。作业做完了而且做对了，我把球给了他，他高兴地去玩球了。
    3、及时发现孩子的兴趣爱好。小港妈妈告诉我：“小港特别喜欢玩电脑游戏。”喜欢玩游戏的孩子，智力绝对没问题，我和小港谈话时说：“小港，要好好学习噢！学习好了，长大了就能找到好工作，找到好工作了就可以买电脑，就可以玩游戏了！”小港很聪明，听懂了我的话，他说：“做作业，工作，买电脑，玩游戏——”患自闭症的孩子一般在某方面有特异功能。小港喜欢玩游戏，说不定对科技很感兴趣。2013年11月份，学校组织学生到科技馆去参观学习。小港妈妈为了锻炼孩子，积极地报了名。学校的老师都为我捏把汗——把孩子弄丢了可不得了！我也想过，但这也是一个极好的机会，让小港融入到社会这个大家庭中来，没有了父母的呵护，培养培养自立能力。一切顺利，虽然中午有个小插曲——发现小港不见了！我并不太着急——小港肯定在科技馆内，吃午饭前，我发现小港玩得特起劲，好奇地这看看，那摸摸，没玩太久却要吃饭了。小港一定是没玩好，吃了饭一人悄悄地玩去了。果不其然，小港在二楼的航天模型那儿玩呢！这以后，小港变化可大了，令人感到惊喜的是——我看见小港和小朋友一起坐在操坪草地上玩耍呢！
    4.给予他相对于别的孩子更多的关爱。对小港犯的错，不能生硬对去批评他，只能慢慢地去感化他，耐心地教导他，而且在这之前你必须先“走进”他的心灵，要不然，说破了嘴他也不会听你的。两个月后，我终于和小港成为了“好朋友”，小港便对我言听计从——我告诉他没老师陪同不许再到体育乐园去玩，他同意了；不能咬别人，他也同意了。一年级将近一年的时间里，每天每节课下课，小港每两三分钟要往办公室跑一趟，看我在不在，如果在，到跟前来，碰碰我的手，轻轻地抱我一下。每一次，我都笑脸相迎，即使当时有很烦心的事。二年级开学前两天（学生报名），我请了两天假，正式上课的那天我去学校，在校门见到了小港的妈妈，她笑得好灿烂——“黄老师，你来了，我还担心你调走了！如果你调走了，我就把小港转到你学校去——”
小港对比一年多前有了很大的变化，开朗了很多，学习很勤奋，但对比正常的孩子有还一定的差距——字写不太好，做数学题还不自信，不能用平缓的语气说话……
小港，我们一起加油吧！小港，你并不孤独！