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                 作者：株洲四中  唐吉余
   摘要:一位高二学生，因怨恨母亲专制、严厉的管教方式，与母亲形同陌路；学习上，参加过多的活动以及沉迷电脑游戏，致使学习成绩一路滑坡，由重点班分流到普通班。对家庭的厌烦以及沉重的学习压力，随后状态一直不佳，休学在家。咨询员在上级咨询师的指导下，通过运用空椅子技术和家庭治疗，当事人与母亲的关系已逐步缓和，对学业也有了重新的认识，于这学期复学。
 
【求助者】：王某，男，17岁，汉族，本市某重点中学高二学生。
【问题与原因】: 两个月前，在学校，由于学习压力大，跟不上，情绪低落，无法正常学习和生活，在将近期末时提出休学。经亲戚介绍，前来咨询。
【求助者自述】: 我高一开始就没有很好地适应高中生活，尤其是在人际关系上。从小到大，就被母亲严厉管制，从生活上到学习上，没有自主空间。初中成绩优秀。到了高中后，开始了内宿生活，离开了母亲的照顾，一时之间不知如何与同学相处。渴望获得友情却感觉不被周围人理解，显得茫然、无助。此时，我深深地意识到母亲一直以来的管教导致我没有学会与同学相处的能力。我觉得这一切的根源在于母亲，随着时间的推移，我对其不满与愤怒日渐加深，觉得母亲害了自己，也害了全家，我最讨厌她的说话方式与教育方式。我最后两个月就不愿意回家，宁可住在亲戚家。我觉得我父亲在家里太没地位，经常受母亲的控制，没有主见，很少教育我。我不希望自己长大后像父母那样。
    由于对母亲的不满，我上高中后没什么心思学习。一到周末回家就疯狂地玩电脑游戏，没有节制，父母管教也听不进去，回校后没精神听课，学习效率下降，成绩维持在班上中下水平。高一后期进行分班考试，由于成绩不理想没进到重点班，高二学习成绩更是节节下滑，学习的压力和家庭的压力导致我情绪非常的低落，在这种状态下，我觉得无法再学习下去了，我向学校提出了休学申请。
    家人反映:王某系独子，父亲为转业军人，母亲下岗在家。由于当时父亲转业没分配到好的单位，母亲又下岗，家庭经济并不宽裕，母亲自小对王某的管教就非常严厉，经常用棍棒进行体罚。在母亲的严加管教之下，王某既怕又恨，但无法反抗，一直顺从母亲的要求。从小学到初中，王某成绩都非常优秀。中考时顺利考入当地重点中学，进入重点班。
母亲非常疼爱这个儿子，把所有的希望倾注在儿子身上。王某自小非常聪明，成绩优秀，经常得到亲戚朋友的赞赏，母亲也引以为骄傲。因此，自幼儿园开始，只要王某有一丁点的不对，母亲就必定用棍棒加以惩罚，或是罚跪，导致儿子一直敢怒不敢言。直至上了初中，儿子的反叛意识突然增强，开始不听从母亲的话，甚至对母亲破口大骂，严加指责，摔杯砸凳……这一切让母亲非常痛心，却已改变不了。父亲一直以来将教育儿子的重任交给母亲，也不干涉妻子对儿子的教育，但近几年来母子间的争斗让其不知所措，来访者只得暂住亲戚家，不与母亲见面、来往。
 
【观察和反映】:求助者貌龄相符，衣着整洁，语言清晰，思维逻辑正常，未查及幻觉、妄想及其它感知觉障碍，有些紧张、自知力完整。
来访者有非常强烈的求助意愿，希望改变自己目前的状况，尤其是学习方面。但涉及与母亲的关系时，来访者便掩饰不了愤怒的表情，对母亲抱有敌意，认为今天的一切都是母亲造成的，是母亲毁了自己。
 
【评估诊断】：
（一）原因分析：
1、生物原因：无重大疾病史，身体无不舒适感，无疼痛，未见明显的生物原因，求助者经临床医生检查诊断无器质性疾病，神经系统检查未发现异常。
2、社会原因：①家庭因素。主要表现在家庭教育方式上，父母亲人过于关爱求助者，从小到大处于家庭关注的焦点和核心位置，自我期望值较高。②缺乏社会支持系统的帮助。主观认为父母不会理解他。朋友不多。
3、心理原因：①存在错误认识。认为母亲害了他。②情绪方面：受紧张、害怕、自卑等情绪困扰不能自己解决。③在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对出现的困难和问题，手足无措。
（二）诊断：
    综合分析所获得的临床资料，根据正常与异常的心理活动的三项原则，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析、判断：求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。
心理测试：
抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分。
焦虑自评量表（SAS）分：粗分46分，标准分57 分。
（三) 鉴别诊断：（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与神经症相鉴别：该求助者的精神痛苦程度和社会功能虽然受损但并不很严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。
  
初步诊断为一般心理问题。
 
【咨询目标】
1．近期目标：宣泄对母亲的怨恨、理性认识母亲的管教方式，恢复与母亲沟通。
2．长远目标：缓和母子关系，用积极的态度面对家庭和学业。完善人格。
【咨询方案】
1、确定咨询双方的权利和义务：
    咨询员方面：义务：遵守职业道德、法律法规和保密原则，协助陈某解决抑郁等心理问题，达成咨询目标。权利：全面了解陈某的心理问题。
求助者方面：义务：向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定的作业；权利：了解咨询员的资历资格和采用的方法和原理，确认咨询员是否适合自己。
2、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次50分钟。暂定咨询6次。每次费用100元。
3、方法与原理
    鉴于来访者对母亲持有太多的不满，又不愿同母亲相见，考虑使用空椅子技术，将王某对母亲的怨恨宣泄出来，再通过角色的扮演，让其体会母亲的感受。
空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使来访者的内射外显的方式之一。其本质就是一种角色扮演。通过这种方法，可使内射表面化，使来访者充分地体验冲突，而由于来访者在角色扮演中能接纳和整合内心的“胜利者”与“失败者”，因此冲突可得到解决。同时，此技术会协助来访者去接触他们潜藏深处的情感，以及连他们自己都可能否定的一面；他们藉此将情感外显化，并充分体验它，而非仅止于讨论。
    至于母亲方面，适合采用家庭治疗的方法，因王某对母亲产生敌对心理很大程度上是母亲不合理的教养方式和过于僵化的家庭条规所造成，所以有必要调整母亲对王某的态度和做法。通过咨询者对来访者家庭中的成员定期进行接触与交谈，促进家庭做出某些适应性改变，从而减轻来访者的心理问题。
【咨询过程】咨询阶段大致分为：
1、咨询关系的建立与诊断评估阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
    第一次咨询：来访者独自前来，在了解了心理咨询的相关流程后，填写了咨询记录表。整个过程中，王某显得非常配合，填表亦非常仔细，有问必答。在首次咨询当中，咨询员真诚地倾听来访者所反映的问题，仔细了解其前来咨询的目的和想要解决的问题。据来访者反映，自高一开始就没有很好地适应学校生活，尤其是人际关系方面，不懂得如何与同学相处。渴望获得友谊却不被周围人理解，显得茫然，无助。每当此时，来访者就会对母亲产生怨恨，埋怨母亲管太多，一直没有给自己自由的空间结交朋友，以致产生今天这样的结局。在问到休学的原因时，当事人流露出了一丝的后悔，后悔高一没有认真学，参与了广播台、体育部、舞蹈社等太多活动，分散了自己的精力。周末回到家也只顾着放松，毫无节制地玩电脑游戏，以为倚着自己的小聪明还可以应付学习，谁知成绩不断下跌，到高一结束时已排在班上的中下水平。等到想弥补的时候却发现落下太多功课，已经很难补了。最后分班考试，成绩不理想，没分到重点班，流入普通班。进入高二后，学习压力进一步加大，与母亲关系又恶劣，王某萌生了不想上学的念头，最终向学校申请休学。
     当问到今后的打算时，来访者表示愿意重新复读，从高一开始，希望重新打好基础。对其想法我表示赞同，一来可以补回落下的功课，二来压力没这么大，可以好好调整自己，逐步适应高中生活，学会和同学相处，掌握沟通技巧。在这一点上我们取得了一致意见。因此，咨询后布置的作业就是利用暑假重新学习高一、高二的课本，每天做配套练习，重点内容是之前没掌握的。
      在人际交往方面，来访者非常希望得到指点和帮助，但对母亲的态度却始终有所保留，每当提起母亲当事人都面露难色，让我意识到其母子关系存在不小的问题。因此，我建议下次咨询时能见见其母，征求来访者的意见。起初当事人不太乐意，找出一些借口进行搪塞，不愿与母亲见面，但我提示母亲对解决问题有非常重要的作用，当事人表示会考虑，到时会通知母亲。
第二次咨询：这次来访者的状态比上次要好，是带着微笑前来咨询的。询问了家庭作业的完成情况后，我们开始了第二次咨询。这次咨询的目的主要是宣泄对母亲的不满，运用空椅子技术让来访者体会自己和母亲的角色。在与母亲（空椅子）的对话中，来访者将从5岁起母亲的每一次暴打、罚跪全都回忆出来，并指着空椅子哭骂：“你有没想过我有多难受？我是多么无辜！可你从来不听我解释！”。在来访者扮演母亲这一角色当中，我问到：当儿子抱怨你管这么多时，你是怎么想的？回答：我这不是为你好！……通过角色的互换，来访者能够体会母亲的用意，但依旧反感母亲暴力的手段，称如果自己是母亲绝对不会采用如此暴力的手段，对自己伤害那么大。当问到能否原谅母亲时，当事人回答：若母亲能真正认识到自己错了，诚心向自己道歉，我想我会原谅的。可她从来不认为自己做错了！
    第二阶段，告别了来访者后，我与躲在远处的其母进行了谈话。母亲对儿子今天的一切感到十分愧疚，非常痛心。因为自己的确是爱儿子才对他要求这么严，生怕他学坏，可没想到惯常的打骂儿子会记得如此深刻，如此恨自己。这几年来，自己一直在反思是否做错了，可没想到儿子竟会不理我，不愿与我同住，我真是非常伤心。想想自己对儿子所造成的伤害，真是非常后悔！可又不知如何向他解释，道歉的话又说不出口。唉！由此看出，母亲已经意识到自己的不对了，只是苦于如何表达，如何向儿子解释。因此，给母亲布置了一道家庭作业，将自己曾经对王某的打骂写出来，写上自己当时的心情，目的，以及现在的感悟，对儿子的期望，最后，写上自己改变的意愿和行动。
第三次咨询：我把母亲写的数十页信拿给王某看，他非常的吃惊，从未想过没什么文化的母亲居然会给自己写信。仔细地看，眼眶开始湿润了，变得沉默，似乎多年来的委屈终于得到理解了。我问：“你是不是也有什么要对母亲说的？”来访者点点头, “我会回家一趟”。待当事人稍微平静之时，我们探讨了如何与人沟通的技巧，如何获得友谊等问题，王某表示自己会尝试去实践。
   第三阶段：结束和巩固阶段。
   第四此咨询，来访者表现出明显的轻松和愉快，交流中了解到
    王某恢复了与母亲的沟通，虽然不是很多，但会通过短信问候母亲，偶尔回家看看，帮忙做些家务，照顾外婆。而母亲对自己态度也有很大变化，他感觉到很开心。咨询员再次和来访者谈到人际关系问题，并教授了些简单的技巧。最后，咨询员告知来访者，本次咨询即将结束，如果以后来访者有其他问题的话，还可以再回来做咨询。来访者表示同意。
【咨询效果评估】
求助者的自我评价和主观体验：减轻焦虑、抑郁状态有所改善。
求助者生活及社会功能的改善：可以进行正常的饮食、睡眠。恢复正常的人际交往。
咨询员的评定。在本案例中，咨询员在咨询初期就与求助者建立了良好的咨询关系，取得了求助者的信任，掌握到求助者的各方面资料，协助求助者找到自身寻求解决心理问题的方法，从而改变了求助者的负性情绪，取得了良好的咨询效果。
心理测试：
抑郁自评量表（SDS）分：粗分40 分，标准分50分。
焦虑自评量表（SAS）分：粗分38分，标准分47 分。
测试显示焦虑和抑郁症状消失。
当时人后来给咨询员发来信息，表示会珍惜目前的机会，好好学习，克服各种不适应，多交新朋友。
以上显示，咨询效果明显。
 
参考文献
 
1、  Bruce E.Compas  Ian H.Gotlib原著、姚树桥、朱熊兆主译、《临床心理学导论——科学与实践》、北京市、人民卫生出版社、2004年5月、第一版、340～348页；
2、  劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；
3、  汪道之编著、《心理咨询》、北京市、北京中国商业出版社、2003年1月、第一版；
4、  长虹、从中主编、《临床心理治疗学》、北京人民军医出版社、2004年9月第一版。