随着社会的急速发展，人们感受到心理压力不断增大，又没有采取合适的方式宣泄，久而久之就遭受到了心理疾病的困扰。心理疾病是一个人在认知、情感、行为及个性等方面出现了失调，其又称之为精神疾病。心理疾病有轻重之分：轻性心理疾病包括神经症和人格障碍等；重性心理疾病又称精神病，包括精神分裂、偏执及情感性精神病等[1]。在心理疾病中，神经衰弱是我国常见的一种神经症，也是在中国文化背景下人们易于接受的诊断之一。
1 基本概念
    神经衰弱(neurasthenia)一词由美国精神科医生Beard在1869年首先提出，描述了一组由于工作和生活的过度紧张，产生的脑力劳动能力减弱及对外界刺激过分敏感的症状，命名为神经衰弱[2]。
在我国20世纪50年代末至60年代初，心理学工作者和精神病学工作者一起创立了针对神经衰弱的心理治疗方法即快速综合疗法，对患者进行了治疗[3]。
    心理治疗(psychotherapy)是指在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的心理师运用临床心理学的有关理论和技术，对心理障碍患者进行帮助的过程，以消除或缓解患者的心理障碍或问题，促进其人格向健康、协调的方向发展[4]。
2 神经衰弱的病因、症状及评估
2.1 神经衰弱的起病原因
神经衰弱是在没有躯体疾病、脑器质病变或其他疾病的基础上，由于长期、持续的内心矛盾和过度紧张，超过了当事人神经系统的耐受范围，致使神经功能紊乱。比如部分高三学生学习任务重，自我要求高，疲倦不断累积，无力面对高考压力，陷入恶性循环而无法自拔；某商人因资金链断裂，四处奔波，焦灼难耐，寝食难安；某员工工作无规律，长期疲于应付繁重的事务，身心疲惫而无法良好调整自我等等。
2.2 神经衰弱的临床症状
     在临床上，大多数神经衰弱患者会伴有睡眠障碍以及不同程度的紧张、恐慌、焦虑、抑郁等不良情绪，其思想、心情、饮食、工作以及精神面貌都受到了严重的影响[5]。患者遭遇到生活压力、经济压力、工作压力等多方而的压力而使患者产生焦躁、紧张、抑郁、烦闷等不良情绪。患者发现自己的注意力不集中，情绪波动大，容易倍感疲劳，记忆力下降，睡眠质量差等[6]。神经衰弱患者容易自我感知，也易被身边人所觉察。比如，神经衰弱患者出现肠胃不适，心慌，失眠等躯体化症状。神经衰弱病症的出现，对患者本身就是挑战，对患者工作、学习、家庭、社交等各个方面也会造成负面影响。
2.3 神经衰弱的评估标准
     神经衰弱的评估，首先建立在神经症的基础上，加之以神经衰弱的具体特征，两者缺一不可，否则就不能认定。同时要注意分辨多病一症，多症一病的情况。如果出现焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症等，与神经衰弱症状并存的现象，因为是同等级的疾病，于是评估为神经衰弱，属于混合性神经症。
    神经衰弱症状“以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降)和体力易疲劳，经过休息不能恢复，并至少有下列症状中的2项:①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激怒等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位。②兴奋症状，如感到精神易兴奋(如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快)，但无言语运动增多。有时对声光很敏感。③肌肉紧张性疼痛(如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕。④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痪、早泄，或月经紊乱等[7]。
3.神经衰弱的催眠治疗
3.1 催眠治疗的方法
    目前临床上治疗神经衰弱的方法较多，主要包括西药治疗、中药治疗以及心理辅导等，其中以心理治疗为主，再根据临床表现，药物辅助治疗。
王雪[8]、王斌斌[9]等指出催眠疗法适用并且可以有效治疗神经衰弱，黄中坚[10]指出催眠治疗是目前神经衰弱最快速的方法。
    本文作者认为催眠疗法是咨询师运用指令，引导被催眠者进入催眠状态，对其进行心理诊断、咨询或治疗等的过程。催眠现象产生的机制及关键就是暗示[11]。
3.2 心理治疗的具体步骤
    如果是不具备医师资格证的心理咨询师，对神经衰弱采取催眠疗法进行治疗，前提一定是建立在专业医师的指导之下。
第一阶段  初诊接待
    主要任务包括：以心理咨询的理论为指导，耐心倾听来访者的叙述，收集来访者的相关资料，建立良好的咨访关系，讲解心理咨询、催眠治疗的理论，说明自身工作职责，做出初步分析。
第二阶段  实施治疗
    首先，咨询师进一步加强与来访者的关系，让来访者感受到尊重、热情等，让来访者的内心感受到被理解和被支持。与来访者探讨神经衰弱的原因，针对其症状进行解释和说明，帮助来访者认识疾病的性质，消除来访者的顾虑和不必要的担忧，给予来访者支持，让其正确面对当下的事实，增强治疗的信心。咨询师与来访者商定心理治疗方案，保证咨询的顺利开展。
咨询师同样要做好与患者“身边人”的沟通，普及神经衰弱的知识，使来访者得到“身边人”的理解和支持，满足其对爱的需要，为其创造舒适的环境，减轻思想负担，为其早日摆脱疾病营造氛围。
    然后，咨询师运用催眠疗法，采取渐进式放松的方式，引导来访者逐步放松。来访者或躺着或靠椅背，催眠师下达指令“现在，你正舒适、端庄地躺着（或坐着），我们将开始渐进式放松。现在，把你的注意力放在呼吸上，关注你的呼吸。每次吸气的时候，清新的空气缓缓到达你的全身。每次呼气时，那些紧张、焦虑的情绪，那些烦恼都排除了体外。你发现每次吸气时，你的身体都有一种向上飘浮的感觉，每次呼气你感到身体在下沉、下沉……好的，现在我们开始全身放松，你感觉到每一根头发都放松了，头皮也放松了，非常舒服，还有一种麻麻的感觉……你感觉到你的额头放松了，额头舒展开了……你感觉你的眼睛放松了，非常水润、舒适……”等等，引导来访者放松身心。每次放松训练大约为20-30分钟。
在催眠状态下，来访者彻底放松，内心平静。多次催眠放松训练后，使来访者达到心理平衡，心情舒畅。咨询师也要教来访者学会自我放松，自我调节等，比如心理暗示、深呼吸、冥想等等。渐进式放松后，唤醒来访者，与其进行访谈。
    最后，调整来访者的认知，包括①与过去告别，审视自己，学会自知；②领悟到为自己而活，活在当下，既不担忧将来，也不追悔过去。③心胸豁达，不斤斤计较，遇事沉稳，消除不良的自我暗示，降低“心理过敏”的程度，适时适地释放自己，调整自己。④生活规律化，做到张弛有度；做事有计划，做到劳逸结合，多参加一些丰富多彩的文体活动。在这个过程中，穿插使用艾利斯“合理情绪疗法”。来访者有一些领悟后，咨询师可以带领来访者进行“时间穿梭”的催眠治疗。第一步，引导来访者回溯到过去，使得来访者从过去之中解脱出来，与过去告别。比如“现在，你已经回到了小时候，你看到了自己小时候的样子”，“你看看此时自己的表情是什么样子的，心情是什么样子的”等等。第二步，指令引导来访者回到当下，让来访者感受到当下发生的一切，转换指令附以积极的心理暗示，比如“神经衰弱只是一种常见的神经症，是神经紊乱而造成的，是容易治疗的”“现在，你感受着今天的生活”，“此刻极度放松的身心让你感受到前所未有的安宁、舒适和愉悦，你相信有一股力量伴随着你的呼吸，每一次呼吸，吐出淤积在内心的冲突，排出各种负面的情绪，吸进了能量，为你带来积极地改变。当我从十数到一，你的每一次呼吸均匀而平和，你会发现你的睡眠质量改善了，只要你躺在床上，你就会很快的入睡，而且睡得很饱满，醒来之后，感到精力充沛，全身舒畅，再也没有疼痛，全身放松……”。第三步，在催眠状态下引导来访者战胜困难，展望未来。比如“你看到未来的自己，你看看自己穿着什么样的衣服，是什么样子，什么心情”，“这一切都是你想要的生活，如此惬意、美好”，“尽情享受吧，美丽的景色，愉快的生活”等等。催眠结束，唤醒来访者。比如“当我从1数到10时，我每数一个数字，你就感到身心得到一次修复，同时慢慢的苏醒过来。1.你看到你的每一个细胞都得到了修复，同时你慢慢的苏醒过来。2.你看到你的每一个细胞都充满活力，你感觉你全身充满了能量，待会你将会带着这份美好回到当下……9.苏醒的过程中，你感觉到自己充满了信心和勇气，非常愉悦，非常舒适。现在你可以慢慢的活动你的手，你的脚。10.慢慢睁开眼睛，回到当下。”
第三阶段  巩固疗效
    根据心理咨询及治疗的效果，与方案中既定的目标进行对比，找出存在的问题，继续进行催眠治疗。比如，来访者的负面情绪还没有完全处理，咨询师继续利用催眠暗示，解决余下的问题。之后，也要对已经取得的进步进行强化，使来访者恢复到正常水平。比如来访者睡眠质量已经得到了改善，咨询师可再利用催眠暗示加强，“当你躺在床上，闭上眼睛时，浓浓的睡意让你感觉到身体很沉，很沉，脑海里放得很空，很空。外界的声音也会让你进入到婴儿般憨甜、深沉的睡眠，开启美妙、温暖的梦境吧，踏踏实实地睡一觉吧，醒来后你会感觉到精力充沛，充满力量。”
4 调养方式
4.1 参加文体活动
    文娱活动、体育活动都能转移神经衰弱患者的注意力，将患者从固定的愁绪中脱离出来，可以减轻甚至消除焦虑、抑郁等症状，振奋精神，心情舒畅。比如唱歌、跳舞、赏花等；与朋友一起远足，打乒乓球、篮球、羽毛球等。让患者乐在其中，以此通过兴奋与抑制的相互交替，使大脑皮层得到锻炼，对身心健康都有促进作用。患者要注意文体活动的时长、频率，以感到舒适为宜。
4.2 注意营养饮食   
    日常生活中，饮食要注意合理、规律，补充人体所需的各种营养素。①富含糖类食物：谷物、枣、甘蔗、蜂蜜等，这些食物分解为葡萄糖，为脑细胞提供能源；②富含脂类食物，蛋、肝、豆、核桃等，可以改善脑功能，增强记忆力；③富含蛋白质食物：豆类、鱼、奶、肉等，为大脑神经细胞的形成提供基础；④富含维生素食物C、B、PP、E：肝脏、全血、瘦肉、枣、白菜等，大豆、花生、西红柿、香蕉、弥猴桃等，鸡肉、猪肝、牛肉、荞麦、花生、芹菜等，油料种子、植物油、卷心菜、菠菜、山药、猕猴桃、杏仁等。通过饮食的改善，补足神经功能之不足，使生命体重新焕发活力。同时，营养美味的饮食，舒适的就餐环境，对患者本身也是一种治疗。
    综上所述，咨询师在咨询中要抓住神经衰弱的关键症状，做出正确评估，继而开展以催眠疗法为主的心理治疗，可以取得显著疗效。再加之辅以文体活动和营养饮食，更有利于提高来访者的疗效，改善来访者症状，早日康复。

参考文献
[1] 钱铭怡主编.变态心理学[M].北京:北京大学出版社,2006.2—3
[2] 曾思琳,郭毅.神经衰弱的昨天、今天及明天[J].神经损伤与功能重建,2015,01:62-64
[3] Qian M.Psychotherapy in Asia:China.In Alfred Pritz(ed.)Globalized psychotherapy.Facultas Verlags-und Buchhandels AG, Vienna, Austria, 2002, 465-479
[4] 中国心理学会.中国心理学会临床与咨询心理学专业机构和专业人员注册标准(第一版).心理学报，2007, 39(5): 942-946
[5] 陈彦方.CCMD—3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科学技术出版社，2012 : 297
[6] 王艳慧，於翠文，孙德娟.护理干预对神经衰弱患者焦虑状况的影响[J].求医问药(下半月).2010,[2]:182
[7] 中华医学会精神科.中国精神障碍分类与诊断标准[M]济南:山东科学技术出版社.2001:103-11
[8] 王雪.催眠在中国的应用[J].山西师大学报(社会科学版),2011,3:145-146
[9] 王斌斌.催眠疗法对大学生考试焦虑及自我效能感水平的影响[D]，辽宁中医药大学硕士论文，2010
[10] 黄中坚. 神经衰弱的心理治疗[J].中国现代药物应用,2009,02:196-197
[11] 李树宏.心理咨询中催眠疗法的用途及实施步骤[J].校园心理杂志，2012，12(10):406-408

作者：姚振东    电话：15717500960
地址：湖南师范大学（长沙岳麓区）教育科学学院心理系在读心理学硕士
邮编：410006