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           作者：株洲市十八中专职心理教师刘赛花

   来访事由：
来访者因恐惧、抑郁、焦虑等情绪困扰时间较长，并且难以入睡，无法调整，影响高三学习，而主动前来咨询。
一、 一般资料
   张小强（化名），男，17岁，某校高三学生，美术专业生。

二、 主诉
   从高二暑假开始，特别焦虑，烦躁，恐惧，伴随失眠，“整夜”睡不着觉。初三那年，也出现过较长时间的失眠、情绪低落，在家人陪伴下前往某综合医院心理科就诊，诊断为“抑郁”，医生开了药，吃了一段时间有副作用，“易嗜睡，没精神，整个人不对劲”，停了药。
即将去长沙参加专业集训，备战专业联考，想调整好状态，准备考试，主动前来咨询。

三、 咨询师了解到的情况
1、观察到的情况：求助者语音清晰，语言流畅，自知力完整，有改变愿望，无精神病性症状；描述时略有夸大，如“整夜”睡不着，经询问只是入睡需要1-2小时；描述时情绪波动不太明显；身体高大强壮，穿黑色皮鞋，西裤，作为学生，偏成熟化。
    2、了解到的情况
    （1）既往史
    2年前，初三，因心跳加速、情绪低落去医院检查，诊断为“抑郁症”，开了药，吃了一段时间，自己感觉有副作用，“嗜睡”，没精神，就停药了。医院检查有心率不齐症状；除此之外，身体健康，无重大器质性疾病史。
（2）个人史
    在他还未出生前，哥哥患白血病早夭，花光了家里所有积蓄。爸爸40岁，妈妈38岁，承受着“丧子、公司破产”之痛，顶着巨大的压力，生下了他。他的出生给家庭带来了欢乐。父母对他过度保护看护很紧，“担心与哥哥一样发生意外”，小时候不让他外出；父母很疼爱他，对他寄予着厚望。
班主任反映他文娱活动能力很强，认为其应该学音乐而不是美术，近来学习难以静心，太过于浮躁，喜欢自我加压。专业老师非常支持他来咨询，反映他挺成熟、懂事，但有些管不住自己，经常心事重重。

四、 评估与诊断：
1、诊断结果：焦虑性神经症
2、诊断依据：
⑴根据病与非病三原则，该求助者的知情意统一，有自知力，非常想改变现状，主动求助，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
⑵根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者持续时间大于三个月，心理痛苦无法自行摆脱，已影响到正常的学习生活，有一定泛化，该求助者在严重程度，有无泛化及病程上的得分为6分，可以诊断为神经症。
⑶该求助者的症状主要为莫名的担忧、抑郁、恐惧、焦虑、躁动不安，其中指向未来的焦虑、恐惧、担忧为主要症状，根据这些症状诊断为焦虑性神经症。
 3、原因分析：
⑴生物学原因：心律不齐，正处于青春期。
⑵社会原因：
①家庭影响：父母未从哥哥早夭事件中恢复，甚至一直有追随哥哥而去的想法。如母亲曾坦言“哥哥去世时，自己想过自杀”。从小到大，哥哥的影子一直追随他，但家里谁也不提，气氛比较沉闷、压抑。 ②进入高三，专业和文化的压力加重，且面临第一次离开家。③社会支持系统不足：内在的心理找不到人倾诉，同学朋友无法理解，也不愿告诉父母，不想让他们担心，一个人扛着。
⑶心理原因：
①个性特征：比较好强，渴望有出息，“将来想做成一番大事”，出人头地；自我期望高，自我加压，追求完美；认为自己“与众不同”，有烦恼也不愿向同辈人倾诉；责任心强。②潜意识担心：在来访者的潜意识层面存在以下想法：我去读大学了，就不能照顾父母了，父母会离开我。正是因为这样的担心导致了恐惧、焦虑、抑郁等情绪的产生。

五、 咨询目标
根据以上评估与诊断，确定咨询目标：
短期目标：改善或缓解焦虑、恐惧情绪
中期目标：学会一些放松和自我调适的技巧
长期目标：修复家庭创伤，促进个性的完善、人格的健全

六、 咨询方案制定
    “良好的关系”是咨询取得成功的重要条件。本咨询遵循人本主义理念，积极的关注来访者、耐心的倾听、充分的共情、完全的接纳来访者及其问题。
   与来访者一起商定咨询目标：改善或缓解其焦虑、恐惧等情绪；学会一些自我调适的方法，轻松高效的备考。本咨询计划通过聚焦情绪、情绪打包处理法、身心放松技巧等方法。
   本咨询遵循“助人自助”原则，充分调动来访者自身的积极力量。来访者深受情绪困扰，主动前来咨询，改变愿望非常强烈。这正是咨询可以调动的力量。
    本咨询将分三个阶段进行，第一阶段建立良好的咨访关系，取得来访者信任，将通过倾听、积极关注、共情等技巧让来访者情绪得以宣泄；第二阶段将一起探索分析来访者情绪背后的原因；第三阶段将着力进行调整，帮助来访者修复；第四阶段为跟踪调查反馈。每个阶段咨询次数不一，可能各阶段交叉进行。咨询中将 没有明显的阶段，将“以来访者为中心”。

七、 咨询过程
 （一）建立良好的咨访关系
    礼貌、热情的接待，肯定其主动求助的明智行为，认真倾听，充分共情，无条件接纳，注重建立良好的咨访关系。
（二）聚焦处理情绪
   1、明晰感受，主观评定情绪类别
在倾诉中，发现来访者最近深受各种情绪困扰，本咨询首先鼓励来访者去明晰身体内的各种情绪，主观评定各种情绪的程度、频率、比例。在主观评定的过程中，实际已经渐渐与情绪拉开了距离。来访者主观评定情绪如下：

              表1 来访者主观评定自身情绪
由此，和来访者商定了近期咨询目标：改善或缓解焦虑、抑郁、恐惧等情绪。并请他写下了降低的目标分值。
2、放松训练，缓解焦虑
来访者身体绷得很紧，评定完各种情绪后，现场带领他体验了放松的方法，建议他回去后多多练习。放松法如下：
（1）深呼吸：腹式呼吸，吸气的时候，把肚子鼓起来；呼气的时候，把肚子缩进去，训练3-5次；
（2）肌肉紧张放松法：从脚到头全身各个部位体验先绷紧，“紧到不能再紧”，“保持5-10秒”，然后再渐渐放松，完全舒展。顺序依次为从脚趾，小腿，大腿，腹部，背部，胸部，脊椎，手臂，面部、眼睛、头皮，也可以从头到脚进行。
（3）想象放松法：在以上两种放松训练后，想象一个舒适、安静的场景，想象自己置身其中，非常放松。风轻轻的出来，阳光温暖的撒在身上。
（4）自我催眠：分享博恩·崔西自我催眠录音，在放松的同时给自己积极的暗示。
3、情绪打包和转移处理情绪
在主观评定情绪和放松训练后，对于来访者身体内的情绪，我尝试采用情绪打包和转移法。
具体操作如下：
1、请来访者用一种东西来描述身体内的情绪，说出像什么，其形状、颜色等，进而感受在身体的哪个部位，邀请他尝试将这个东西拿出来，拿到面前。这样可以清晰化和具体化感受，进一步与情绪抽离。
2、在半催眠状态下完成自我对话。
部分摘录如下：（咨表示咨询师，访表示来访者）
咨：你想对它说什么？（轻声）
    访：想让它消失，不再出现。
    咨：好，你找一个东西，把它密封起来，你想找什么来暂时封存它？
    访：找一个木箱子。
    咨：嗯，非常好，多大，什么形状的？
来访者进行了描述和比划，当箱子清晰化后，请他将面前的东西封存在箱子里，并锁上，确保安全。然后把它放到一个安全的地方，它不会再打扰你，询问来访者这个地方是哪。
访：埋在地底下。
咨：挖一个很深深的洞，然后将这个装有你恐惧、焦虑、抑郁等各种情绪的大木箱子放到地底下，在你的想象中去完成这一动作，当你完成了，点头告诉我。
静默了一会，来访者点点头，暗示已经完成。
咨：好，你完成了吗？（心中欣喜）。现在这个装有你各种情绪的箱子已经被封存在地底下了，我们一起来对他说一些话，好吗？（来访者点头）我说一句，你跟着说一句。“我现在还不能处理你。等我有一天足够强大，我一定会再来找你的。”
来访者一字一句说着，从他的表情和声音、肢体动作来看，他进入了情境中，很真实的完成了情绪打包转移，很用情的进行了对话。
（三）深入探索，厘清并尝试处理症结
如前所述，来访者的担心、焦虑似乎是莫名的，没有缘由的。他一再表示如果不再受这些情绪困扰，自己能够胜任高三的文化和专业学习。他的问题更多与家庭有关。
1、运用空椅子技术与逝去的哥哥联结、对话
听来访者讲了哥哥的故事后，笔者查阅了家庭系统排列相关书籍，了解到在家庭系统中逝去的人的潜在影响，遂决定引导来访者与哥哥进行对话，事先取得了来访者的同意。
空椅子技术具体操作如下：
（1）在来访者对面放一把椅子，请来访者选一个任意物品代替哥哥，也可以不选。告诉来访者将邀请哥哥和他进行一场对话，问他是否愿意尝试。
（2）深呼吸，做简单的放松训练。想象哥哥的样子，哥哥就坐在对面。如果哥哥还活着，是什么样子，尽可能清晰的想象。
（3）想清楚了，问：你想对他说什么？（等待来访者慢慢的说）
（4）等来访者说完，继续询问：嗯，哥哥听到了你所说的。他会对你说些什么呢？（过程无需评价）
（5）重复3和4两个步骤，让来访者与哥哥有充分的对话时间和空间。
说完后，来访者表示身心轻松了很多，感受到了来自哥哥的力量。来访者也明白了哥哥一直在祝福自己，哥哥不希望他活得如此压抑。此刻，咨询师适时的说出了哥哥想说的另一番话：哥哥希望你能把他未活出来的部分活出来，并且要活得更精彩。建议他在心中给哥哥留一个位置，因为哥哥一直在身边，可以随时和哥哥对话。
2、演练与父母的对话
   来访者很孝顺父母。有很多想对父母表达的情感和话语。当他学会用空椅子技术对话后，我邀请来访者在安全、温暖的咨询室中，演练与父母的对话。以后有机会可以当面对父母说。方法同上。当来访者说出平时未说出来的话，压抑在心底的情感得到了释放，来访者很动情，一度落泪。
   来访者潜意识认为：考上大学，就无法照顾父母了，父母就会离开自己。这种潜意识的担忧是来访者情绪困扰的根源。在经过一系列的探索和放松、对话联结后，来访者自己也意识到了这一问题。“他考上大学外出了，谁来照顾父母？”这是他主要的担心。经聚焦思考，来访者找到了应对方法，如父母暂时还可以自己照顾自己、一个姑姑会帮忙照应、自己也可以常回来等等，减少了担心。
（四）跟踪回访，巩固咨询成果    
来访者联考归来，3月份和4月份分别又咨询了一次。最后的一次咨询针对高三复习进行了会谈。这是与来访者第一次正式的谈学习，可见之前困扰的问题在渐渐的缓解。他分享了当前的学习状态和成绩，并设置了高考目标分，我们就如何达到目标分一起进行了探讨，能够感觉到，对于未来他更坚定，更有信心。
在咨询后期，我接到了来访者母亲的电话，母亲对他满是牵挂和担心。最终我们达成一致意见：为了孩子，相信孩子，祝福孩子。 

   八、咨询效果评估
   来访者反应焦虑、恐惧、抑郁等情绪降低了，晚上睡眠质量大大提高。在校园见到我，热情的和我打招呼，平时远远看到他，和同学有说有笑。据班主任反映，该生专业校考通过，文化学习状态也挺不错。咨询取得了较好的效果。

    九、咨询反思
   （一）先处理情绪后处理问题
在咨询中，很多来访者深受情绪困扰，不能理智的思考问题。当负面情绪缓解，很多人生的智慧就出来了。因此在咨询中，我们先聚焦来访者情绪，引导他学会观察情绪，置身于情绪之外。同时教会他一些情绪缓解的方法和放松训练的方法，让其在以后的生活中也能运用。
   （二） 不给来访者贴标签
来访者曾被医院诊断为抑郁症，来咨询前就有一定的心理负担。作为学校心理咨询师，我认真听他叙述了医院就诊的经过，没有给予特别评价，而是一直用心的和来访者一起聚焦问题，探索问题，充分的以来访者为中心。贴上一个标签，无论对错，都不利于孩子的成长。如何让他得到更充分的成长，怎么做更有利于他走未来人生路，这是我们每位咨询师需要慎重思考和切实行动的！
   （三）家庭影响和塑造着我们 
本案例来访者主要受到家庭系统的牵连。如果父母能够很好的处理已逝去孩子带来的创伤，坦白的告诉来访者发生的事情，承认哥哥的存在，家庭成员在心中给哥哥一个位置，来访者不会那么压抑，恐惧，来访者可能不会有这些困扰。
父母的问题会影响到孩子。父母一直停留在某个点，孩子很可能也会受牵绊。父母成长，孩子才会发展得更好。
  
参考文献：
[1]海灵格著.谁在我家—海灵格家庭系统排列[M].世界图书出版公司，2003
[2]武志红著.为何家会伤人[M]. 北京联合出版公司， 2014 
[3]萨提亚著.新家庭如何塑造人[M].世界图书出版公司，2006 
[4]李艳芳.高三学生学业拖延问题案例报告[J].中小学心理健康教育，2015年第6期