中国全民健心网肖汉仕转载      来源：健康时报 2015-09-15　  

    《南方周末》前调查记者朝格图跳楼自杀，华硕CFO张伟明烧炭自杀，政府部门厅局级干部跳河自杀……近年来，抑郁症不再是一个令人陌生的医学名词，而成为时常见诸报端的“生命杀手”，带走了一个又一个鲜活的生命，其中既包括事业有成、前途看好的官员、企业家、学者等社会知名人士，更有无法面对竞争压力的大学生以及各行各业的普通人。 

　　抑郁症被称为精神科的“感冒”，有统计显示，70%的人一生中至少体验过一次抑郁心境。据世界卫生组织统计，全球抑郁症发病率约11%，有3.4亿抑郁症患者，已成为世界第四大疾病，而预计到2020年，抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。 

　　但与日益肆虐、不断蔓延的抑郁症高发势头相比，目前我国对抑郁症的治疗和干预却显得相当乏力：患者在心理门诊渴望得到心理疏导，却每每面对“只开一堆药”的匆匆结局。而全社会对抑郁症患者的关怀和抚慰，也停留在相对无知的原始状态，使得身陷病情困扰的抑郁症患者更加无助和绝望。 

　　肆虐：全国1.73亿人不同程度患有精神障碍

　　抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型，一些患者因情绪消沉，呈现闷闷不乐、悲痛欲绝、自卑抑郁，甚至悲观厌世的反应，甚至自杀企图或行为。 

　　由于经济社会的高速发展，带来高压力、高强度的社会工作节奏，加上心理疾病常识的不够普及，近年来中国抑郁症等心理疾病持续高发。据中国医科大学附属盛京医院心理科教授王旭梅介绍，目前中国成年人精神疾病患病率达17.5%，约有1.73亿人患有不同程度精神障碍，其中抑郁症是重要组成部分，不乏患者因病自杀身亡。 

　　中国医科大学附属第一医院精神医学科教授王哲指出，抑郁症损伤的是细腻、精华的心智功能，即脑力劳动的强度越大，抑郁症的损伤程度越高。“在目前社会节奏快、社会压力大以及社会分工进一步细化的情况下，需要人们高功能的心智活动也逐渐加强，抑郁症对人们的损伤程度越发得以彰显，带来的危害也不容小觑。”

　　尴尬：临床治疗中轻心理疏导、重药物治疗

　　“我想要的是和医生倾诉解开心结，不是塞给我一大堆药让我吃。”一位大学生抑郁症患者小丽(化名)表示，去医院看病时医生让她做一份人格量表，就据此开药，根本不听倾诉，“心理医生简直像药店售货员”。 

　　王哲表示，药物治疗与心理治疗双管齐下，必要时借助仪器治疗，才能达到较为理想的诊疗效果。“临床上单纯药物治疗有效率在60%，但双管齐下可达到75%。不过目前中国抑郁症患者还是以接受单纯药物治疗为主。”

　　心理医生作为心理疾病诊疗的“王牌军”，“重开药轻诊疗”已成为临床多发现象，开大处方的情况也难以避免。 

　　按照心理诊疗常规标准，单例病人首诊时间应达到40分钟，复诊时间至少20分钟，综合算来一位心理医生一上午不上厕所不休息，接诊数也不应超过10人。然而记者了解到，有些心理医生在出门诊时一上午能看30多名患者，大量压缩问诊时间，也被一些患者吐槽“除了开药积极，剩下啥都不问”。 

　　“一方面与医生趋利心理有关，另一方面也体现了医疗服务收费标准的不合理。”王哲告诉记者，心理医生“话疗”一小时收费60元，且服务费要悉数上交给医院;而开药的话，5分钟就能开出几百块钱的药，其中还不乏带有“回扣”的药品。“在三甲大医院，一个有处方权的门诊医生，如果快节奏看病，一天的药品回扣都能有1000元。”

　　辽宁省人民医院心理科主任何茹告诉记者，自己曾接诊一位大学生患者，4小时“话疗”收费198元。“缴费时患者以为自己眼睛花了，特地跑回来问我‘怎么收费那么低’。现在市面上普通心理咨询师都一小时200至500元。”

　　正是这种收费的不合理，使大量医生选择弃用心理治疗，导致部分抑郁症患者的治疗不够全面有效。“尤其是三甲大医院，提供心理治疗都是年轻医生和实习学生，副教授以上的基本都不去做，认为服务价值和个人尊严不匹配。”王哲表示。 

　　王旭梅教授说，与大量患者需求相比，目前中国医院设立心理科室数量较少，且多以门诊形式为主，开辟住院部门的则更少。以沈阳为例，目前只有两家医院开设心理病房。然而实际上严重心理疾病患者与其他重症患者一样，都需要住院观察治疗。 

　　据了解，心理病房属于劳动密集型，人工耗时多但是费用低，在医院相对边缘化，大部分医院设立病房的积极性也不高。王哲表示，医院如果设置住院病房，精神医学科的效益是平均医院效益的三分之一到二分之一，所以很多医院权衡后选择不设立。“即使是精神科门诊，效益也达不到医院的要求指标，医生绩效只能拿平均奖。”

　　瓶颈：人才奇缺+讳疾忌医

　　北京安定医院副院长王刚在接受采访时曾表示，虽然抑郁症的终生患病率在6%左右，但50%的抑郁症患者经过治疗后症状能够消失，社会功能能够恢复。 

　　然而，与充满治愈希望相对的，却是诊疗人才的奇缺。王哲表示，中国临床医生约270万，其中从事精神科的只有2万多，还不到总额的1%。“然而从医疗体系的社会经济负担来看，中国目前精神疾病要花掉社会经济资源的10%以上，人才配置与社会实际所需严重不匹配。”

　　而不受重视、收入偏低等原因，也导致大量心理医学人才流失。北京心理危机研究与干预中心执行主任费立鹏表示，目前中国接受正规系统训练的心理学工作者中，只有20%左右从事一线应用治疗工作;而美国接受正规训练的心理学工作者有20万人，90%都活跃在一线应用治疗领域。 

　　目前在心理诊疗行业多见的“速诊医生”和“光开药医生”，也容易引发心理疾病患者的不信任，进而从临床脱落到社会，面临非正规咨询耽误治疗的风险。 

　　针对这些困局与“尴尬”，何茹等业内人士建议，有关部门宜加强对医生职业道德教育，提高医生治疗费和服务费，促其合理使用药物，重视心理治疗手段。“建议加快开放心理医生多点执业，引入民营资本扩大设立心理病房，避免增加医院扩建和压缩其他科室风险。”

　　除此之外，民众对于心理疾病的偏见和耻感也成为延误治疗的重要因素。中国疾病预防控制中心精神卫生中心的数据显示，目前公众对精神疾病的知晓率不足五成，导致首诊误诊率较高。而“谈抑郁色变”的现状，也使民众戴着有色眼镜审视患者，患者自己也易讳疾忌医。 

　　王哲告诉记者，精神科医生虽然也可以开病假条，但患者却大多要求骨科、传染科等其他科室替开，因为怕受到单位和周围人的歧视。“其实学生群体是抑郁症的高发人群，但我在教育部门查看病假资料时发现，极少有写着抑郁症的病假条，更多都被肝炎、骨折等原因代替。前来就诊的孩子家长，也很担心孩子在学校受到歧视。”

　　专家建议，在全社会加强心理健康宣传，提高公众对心理健康认知程度，同时完善心理科室的会诊和转诊机制，减少心理疾病的误诊率。“建议有关部门可完善弹性工作制，安排合理的休假制度，让精神也可以适度休息，避免过劳致病。”王哲说。 

　　难题：每一次抑郁症的反复，都可能使患者的病情加重

　　有研究表明，如果抑郁症发作三次以上，就需要进行长期的抗抑郁治疗。杨甫德教授强调：“抗抑郁药物一般在治疗后两周左右才开始起作用，应服用足够疗程抗抑郁剂。急性期一般治疗时间为6-8周，病人不能刚服药觉得没作用就擅自停药。如果急性期的治疗维持不下来，病情就更容易反复，想要控制病情和再次服药就更困难。”

　　支招：五个步骤可帮助你减轻焦虑

　　1.“按停”身体预警信号

　　当我们情绪起伏不定时，身体会出现变化及反应，如心跳加速、呼吸不顺畅、肌肉紧绷等。此时，必须把握时机，“按停”这些预警信号。 

　　当我们感到焦虑时，身体会习惯性地出现一些预警信号，再一次检视一下它们。我们可以尝试运用下列方法去抚平焦虑情绪：呼吸放松、想象意象放松、喝冰水、闭目养神、听音乐，或者其他自己喜欢且有效的方法。 

　　2.脑袋停一停

　　当身体预警信号响起时，代表我们可能正因为脑海中出现不合理思维而处于情绪起伏的状态，此时，必须提醒自己要立即停止所有的不合理思维。同时，问问自己是否跌进了哪一个思维陷阱。咨询过的朋友们跟我分享的“且慢，停一停”的方法和提醒话语有： 

　　-等一等，现在的情况并不如我想象的那么坏!

　　-停一停，先想清楚，千万不要钻牛角尖!

　　-内心大声呼喊：“不要再想下去了!”

　　-停下来!不要把事情看得这么糟糕!

　　当然，我们也可以为自己创造更多方法和提醒话语，不管对哪种方法，每次使用后，我们都需要记录它的效果(0分代表完全没用，10分代表非常有效)。 

　　3.反问自己

　　简单的自我反问，可以帮助我们纠正自己的不合理思维、从多个观点和角度看待事件。这一步是驾驭焦虑的关键。 

　　首先，我们要问自己：“我最常跌进哪些思维陷阱呢?”

　　常见的思维陷阱有： 

　　非黑即白：事情只有一个绝对的结果，不存在其他的可能性。 

　　大难临头：把事情的严重性放大，把后果看成灾难。 

　　感情用事：以情绪和感觉作判断或结论，忽略事情的客观事实。 

　　归咎于己：出现不理想的结果时就怪自己，认为是自己的责任。 

　　妄下判断：还没有足够的事实根据，就已经做出判断。 

　　否定自己：经常不自觉地贬低自己、令自己意志消沉。 

　　贬低成功经验：就算做得再好，总是贬低成功的价值，认为这是应该的。 

　　其次，识别这些思维陷阱后，下面的问题可以帮助我们更客观、理性地看待事件： 

　　-有什么证据证明我这个想法是对的/错的呢?

　　-这是不是事实的全部?

　　-最坏的情况发生了又会怎样呢?

　　-其他人(家人、朋友)会有什么看法?

　　-如果我继续这样想，对我有什么好处和坏处呢?

　　4.分散注意力

　　当我们停止了所有的不合理思维，并以其他角度反问自己后，为避免继续专注在这些事情上无法自拔，我们可以进行一些正面行动将注意力分散或转移到另外一些不相关的事情上。这些行动可以是一些很简单或很小的行为，但能够带给我们开心或舒一口气的感觉。常见的一些行为是：外出散步、洗澡、看书、听音乐、看电视、打电话等。 

　　5.制作鼓励卡

　　日常生活中，我们可以找一些精致的卡片，写下你从任何地方得到的一些对自己有帮助的正面句子作为自己的人生金句。当我们受到情绪困扰时，可以去除这些鼓励卡来为自己加油打气。当然，我们也可以自行创作一些让自己感觉放松、舒心的语句来鼓励自己。比如我常跟焦虑的朋友们分享的“蹲在脑子里的老虎不吃人”，就常被他们写在卡片上随身携带。 

                                                             　     　（来源：健康时报 2015年9月15日）