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     为借鉴和吸收国外居家养老服务经验，应日本友好城市池田市的邀请，苏州市委老干部局考察团于2011年6月8日赴日韩进行了为期8天的学习考察，就两国老年养老事业发展、社区资源服务老年人等问题与日本友好城市进行交流探讨，参观考察了日本池田市老年福利院，重点考察了两国老年人心理护理等方面先进经验。一、日本老年心理护理的理念和特点在人口老龄化加剧的严峻形势下，日本老年护理通过现代、专业的社会性方式来解决社会性问题，支持高龄者自立，实现人人都能安心的社会。二战后，日本的老年护理发展迅速，护理理念和护理实践水平居于世界先进行列。从历史文化传承的角度看，我国和日本同属典型的东方国家，因此日本老年护理理念，特别是心理护理发展对我们具有一定的借鉴意义。
    (一) 通过心理辅导，帮助老人尽力维护人的尊严，以支持老年人自立为基本理念从生活能够自理的居家养老，到必须依靠他人才能完成的养老院内养老，老人们所体验的不仅仅是离开家和家人的痛楚，他们更深切地感受到做人的尊严和价值的丧失，这无疑是老人晚年生活中一次极大的心理打击。在日本养老院的学习和考察中，我们感受很深，日本养老院的工作人员通过心理辅导，帮助老人尽力维护人的尊严，并树立战胜死亡的信心，他们所做的工作对我们有很多启发。我国的老人一旦生活不能自理，护理院的工作人员和家人都是对老人进行全方位的服务，使老人能够衣来伸手、饭来张口，认为这就是对老人的最好照顾。而在日本养老院，对工作人员的要求是，任何时候都不能放弃让老人重新建立生活自理能力的信心和希望。如：老年痴呆症的老人每天有语言的练习课；有活动能力的老人自己动手做汤；面对一个因手臂瘫痪而无法自己吃饭的老人，工作人员就是手把手地教，先把调羹放在老人的手中，再握住老人的手，然后拿着老人的手一起从碗中把饭送到老人的口中。服务机构内所有设施均以鼓励老年人进行力所能及的自理生活、进行残存机能的保持训练为设计理念，提供不同程度肢体功能障碍者使用的特别设施，如可固定在餐桌上，设有方便一侧上肢功能障碍的老年人使用的饭碗；洗漱间墙上角度倾斜、可供乘轮椅者舒适使用的镜子；分别在左、右侧有扶手和保护设施，供不同侧肢体功能障碍者选用的卫生间以及机构内宽敞明亮的无障碍走廊等。
    （二）通过良好优美的自然环境、生活氛围使老人精神愉悦、增进身心健康，注重环境氛围对人的影响日本的老年护理机构非常注重环境的选择，整个建筑设计科学、布局合理。我们参观的池田护理院每位老人一个房间，每11个房间为一户，一户中有大客厅，就餐桌，厨房和洗浴间，不同功能的洗手间和观景天井。 11个老人为一户，让老人从家庭养老到机构养老有良好的过渡，护理员白天会组织11个老人一同就餐，看电视，做游戏，观景天井可以种菜种花，厨房可以做简单的饭菜，通过互动活动，相互交流，简单劳动，使老人晚年孤独寂寞之感也较少，养老院亲情化服务，工作人员微笑着称呼老人们“爷爷”、“奶奶”，使他们感受到家庭般的亲情，用亲情的温暖使老人在精神上有依靠，感情上有交流，可享受天伦之乐。共同生活又使老人建立起密切的感情和精神交往，充实老人的晚年生活。
    （三）通过临终关怀，帮助老人完成生命的最后成长，心理护理完善精神赡养死亡是老年人所面临的最大危机。许多老人由于不敢正视生老病死，产生对死亡的恐惧，从而极大地影响了晚年生活，使老人整日在对死亡的忧虑和不安中度过。养老院的护士工作重点以心理抚慰为主，而不是挂水、打针，为了使老人们能够正确地对待生与死，日本的临终关怀养老院开展了一系列“安心”活动。比如，养老院中如果有一个老人快不行了，工作人员就把老人推进静养室，专心看护，时刻保持老人的清洁，并尽量满足老人的一切愿望。在老人临终前那一刻，院长、老人的看护人员和子女一起围在老人的身边，握着老人的手，再次聆听老人的心愿，老人在满意的“请您放心”的回答中，整洁而安详地离开人世。全院工作人员和养老院的老人们一起为死去的老人举行送别仪式，老人们从伙伴的死亡中真切地感受到，死亡并不可怕，懂得了人总有生离死别的这一刻，应该把死亡和自己的生命融合起来，活着的每一天都要好好地珍惜，从而使老人们能够快乐、潇洒地走完人生的最后一个历程。
     二、对我市老干部等老年养老事业的启示
      随着我国人口的老龄化，国内养老院数量不断增加，养老院的各种设施和服务项目也逐渐走向完善，而相比之下，对老年人的心理疏导则成为目前养老院服务的软肋。虽然一些养老院和社区已经开始关注对老人的心理疏导，但资金和人才的缺乏却日益成为其发展的瓶颈。
    （一）强化社区的养老服务职能，把心理护理作为一项重内容。社区、居家照料老年人不脱离家庭与熟悉的社区环境接受照料服务，使其尽可能地过着正常的社会生活，这不仅符合老年人的心理需求和文化传统，也能减少国家的公共支出。为此，建议政府以社区、乡村为依托，建立起一个支持家庭养老的社会服务体系，在每个社区、行政村成立居家养老服务中心，建立完善的管理制度，加强服务人员队伍建设，根据不同需要，为居家老人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面的服务，把心理服务内容作为社区养老服务的重要内容，在现有的社区卫生服务机构中，引入和加强老年心理护理的内容。全面规划社区服务资源，根据实际需要调整布局，有效利用社区资源。开设不同层次的照料护理机构，提供包括医疗护理、精神护理、生活护理等多样化的护理服务。从单一的医疗向集医疗、预防、保健、康复、心理护理为一体的模式转变。
    （二）突出养老机构的人性化服务，解决老人心理疏导问题。加强养老机构管理人员的培训，转变养老服务观念，养老机构的护理工作从以治疗，生活护理为主转变为心理护理和生活护理为主，尽快出台养老服务机构软硬件建设标准，在硬件设置上突出帮助老年人生活自理的理念，环境设置上符合老年人的心理需求，服务标准上把心理护理作为重要内容。老年服务机构要至少配备一名专业心理咨询师，负责对老年心理问题的疏导及对医护人员、服务人员心理护理技能的培训和指导。
     （三）培育一支具有老年心理护理资质的专业队伍。我国护理教育有从中专到研究生的不同层次，但与老年护理有关的课程开设较少，专业人才匮乏，国内很少有院校培养专门的老年护理人才。因此，老年护理专业人才的培养是一个急迫的现实任务。培养具有较高水平和老年护理专长、能独立解决老年专科护理工作中的疑难问题，并可指导其他护士的老年专科护士尤其重要。此外，护工、志愿人员、家庭照料者也承担了大量的老年人日常生活照料和疾病护理工作，但他们大多数缺乏从事老年照料应具备的基本知识和技能，需要对他们进行必要的培训。建议政府在各院校护理专业设置中增加老年护理专科专业，培养老年护理专业人才，建立相应的培训机构，对养老机构的护理人员、家庭护理人员进行培训和发放上岗证等办法，提高老年护理人员的护理水平。加强宣传，利用媒体宣传养老知识，社区、养老机构可以进行一些知识讲座，发放养老宣传手册，提高全民的养老知识水平。
      （四）建立老年护理需求评估体系和法律法规体系老年护理需求的评估，是根据老年人不同的健康状况进行分级分流，以确定老年人进入何种护理机构及接受何种级别的护理服务，保证满足老年人真实的护理需求，提高老年护理资源的利用效率。政府应借鉴国外经验，制订老年护理评估标准，合理区分老年人护理需求的等级。同时要对老年护理评估机构的设立、评估人员的资质要求、评估方法等一系列相关议题进行深入探讨，建立切实可行的老年护理评估体系，以适应老年长期护理的发展需要。建立和完善相关政策法规，完善的政策法规是支持和促进老年长期照料护理事业持续健康发展的保障。政府部门应根据老年长期护理的特殊性制定护理人员的职业道德规范及相关操作规程，完善配套法律法规，规范老年护理行为。同时，对老年护理的各个环节明确适宜的质量指标，在此基础上形成老年护理质量和护理人员的绩效评价机制。健全老年长期护理人力资源管理系统，严格考核，推动老年长期照料护理事业的健康发展。
        苏州市委老干部局赴日韩考察团成员：　邹清和、邵建清、翁晓华、　曹为根、毛敏燕、曹 静2011年7月4日