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摘要：通过对一例人际关系冲突引发焦虑来访者咨询案例的分析研究，结合咨询过程，运用认知行为疗法中的合理情绪疗法与放松训练相结合，对求助者的心理问题进行矫治，取得了较好的效果。
关键词:人际关系   合理情绪疗法
1 一般资料
    人口学资料：小柳，女，16，高一学生。
  个人成长史：来自县城，家庭幸福，经济条件较好，父母关系和谐，上面还有一个哥哥，大家对她疼爱有加，凡事都顺从她的意愿，从小就养成了强烈的依赖性。
  无重大躯体疾病史，无家族精神疾病史。
2 主诉与个人陈述
   主诉：半个月来情绪低落，焦虑，失眠，食欲下降，觉得很压抑。
  个人陈述：我是家里的老幺，在家比较听话，在学校很乖巧，学习成绩一直都不错，所以父母和哥哥都很疼爱我，我也在很多方面比较依赖他们。因为高中的学习比较紧张，所以家里决定让我读寄宿。从小学开始，我就因为在学校表现好而得到老师的宠爱；因为我会对朋友全心全意地付出，同学和朋友对我也是关爱有加，一直都没有受过什么委屈。读寄宿，对我来说是一个新鲜的经验，既兴奋又紧张。害怕跟寝室同学相处不好，所以特别想融入到那个集体里面，但是我发现我越想融入进去，就越出状况。有一次，室友叫我帮她去澡堂打水，因为要赶作业，我没有答应。第二天，她就没有和我说话。我觉得特别委屈、不开心，担心她会一直不理我。从那之后，别人需要我帮忙的时候，即使我自己正在忙，我也会马上去帮她。我不敢拒绝别人的请求，如果我拒绝了她，我觉得她会指责我，会在我背后说我的坏话，不会跟我做朋友。这段时间，我在寝室都不开心，顺从她们，真心对她们，可是她们却没有同样的对我。在寝室我很压抑，我变得比内向，很敏感，特别在意别人的脸色，总担心自己惹她们不开心了。

心理测验结果：
SCL—90：人际关系敏感因子：2.2；焦虑因子：2.5；
3 咨询师观察
来访者是个很清秀的女生，服装很干净得体，符合年龄特征。说话声音很轻柔，不直视咨询师，说到现状的时候情绪很低落。
知情意协调一致，主动前来咨询，迫切要求治疗。
4 评估与诊断
4.1 评估
根据对小柳临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人知情意是统一、一致的，对症状有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的紊乱，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
小柳的问题是由人际关系引起的，其反应是可以理解的，不良情绪持续才半个月，反应内容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，未影响其社会功能，符合一般心理问题的诊断。
4.2诊断依据
（1）来访者在与同学的交往过程中出现了障碍，并引起了心理焦虑，使其学习和生活质量下降。
（2）来访者在人际交往在出现了退缩行为。
（3）来访者有良好的自知力，主动要求治疗。
5 咨询目标
咨询目标应符合有效性的七个原则：具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。
根据以上评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：
5.1 具体目标和近期目标
    帮助来访者认识到人际交往过程中，双方的平等性，勇于说“不”；降低情绪反应，改善睡眠及饮食，学习、生活不受影响。
5.2 长期目标和最终目标
完善来访者的认知和个性，促进来访者心理健康发展与人格完善。
6 咨询方案
6.1主要咨询方法与适用原理
经来访者同意，采取合理情绪疗法和放松训练相结合的方法。
合理情绪疗法。这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的原理，改变求助者的非理性观念，以帮助其改变情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件的本身，而是对事情的不正确解释和评价。咨询中，通过理性分析和逻辑思辨，改变造成来访者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身情绪问题。来访者认为“如果拒绝他人的帮助请求，那么他人就会指责她，并在背后说她的坏话”，使自己处在交往中的被动地位，压抑自己，并变得过分关注他人对自己的态度。
 放松训练是指通过循序交替收缩或放松自己的骨骼肌群，细心体验个人肌肉的松弛程度，最终达到缓解个体紧张和焦虑状态的一种自我训练方式。来访者首次离开可以依赖的家人在外地读书，来到新的环境中，面对新的人际关系存在紧张的心理，而与原来不一样的交往方式使她比较焦虑。
7 咨询过程
咨询阶段大致可分为：
（一）诊断评估与咨询关系建立的阶段
第一、二次咨询
任务：（1）收集临床资料；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探询改变的意愿；（5）进行咨询分析。
过程及完成情况：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中心的有关事项与规则。（2）通过倾听、共情、以及无条件积极关注，鼓励来访者诉说和宣泄不良情绪，调整心态，获取了来访者的信任和理解。（3）做心理测验SCL—90；将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。(4）与其同学、老师电话交流，进一步了解全面的情况。（5）分析来访者的心理矛盾，与来访者确立了咨询目标，并就咨询方法与咨询有关事宜达成一致意见。（6）布置作业：写出与同学交往过程中的一些不合理的想法与不愉快的情绪。——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部份，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就越快。
（二）心理帮助阶段
第三次咨询
任务：（1）加深咨询关系；（2）寻找和确认求助者的不合理信念。
过程及完成情况：（1）作业反馈：求助者很聪明。求助者列出了自己的许多不合理信念，同时也列出了此次情绪问题的许多不合理信念。a.如果拒绝了别人的请求，那么别人会指责我，背后说我的坏话，不和我做朋友。b.朋友的意见都应该顺从，不要发表不同看法。c.我怎样对别人，别人也应该怎样对我。（2）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。（3）强化求助者对ABC之间关系的理解。——要求求助者，按下例模式，尝试把自己所有的问题都表示出来；
诱发事件A：因为赶报告，没有答应帮室友打水，室友第二天都没有跟我说话。
不良情绪C：委屈、不开心、担忧
不合理信念B：如果我拒绝别人的请求，她就会指责我，在背后
说我的坏话，不和我做朋友。等等。
第四次咨询
任务：（1）帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。（2）帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念并建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
方法：合理情绪疗法
过程及完成情况：（1）针对上次的不合理信念，让求助者了解自己的合理信念与不合理信念。（2）咨询师与求助者进行商讨与辨论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮她以合理信念代替不合理信念。a.我不会因为别人拒绝了我的请求而指责别人，那么他人也不会。b. 朋友之间是平等的，每个人的看法不一致是正常，敢于说出自己的想法是正确的，也是可以理解的。c.我们对待别人可以像我们希望别人如何对待我们那样去对待，却不能保证别人跟我们一样的付出。（3）布置家庭作业——要求求助者将原来不合理的信念与此次提出的建设性信念一一列表，并进行认真思考。
第五次咨询
任务：改善求助者的不良情绪，主要是焦虑情绪
方法：放松训练法
过程及完成情况：（1）反馈咨询作业：来访者经过认真思考后，心态比较轻松，能客观对待同学之间的交往，失眠，食欲减退等症消失。（2）针对来访者易出现的焦虑情绪进行放松训练——肌肉放松法。（3）布置作业：在下次咨询之前能每天坚持半个小时的放松训练。
（三）结束巩固阶段
第六次咨询
目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询。
过程：（1）反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，感觉如释重负，失眠，食欲减退等症消失，情绪恢复正常。表示现在有着轻松的心态，更加理解同事们的心情，有着客观对待自己的态度。（2）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将这次的认识转变扩展到生活的其它领域.一点。（3）再次施测SCL-90与SAS，并与之前进行对照。
8 咨询效果评估
 (1)求助者评估：“我的情绪已完全平静下来，我知道在与同学的交往中该怎么做了”。“我的睡眠状况已经好了”。
(2)咨询师评估：发现咨询已经达到预期目标，求助者对自己的情绪做出了调整，失眠消失，心情变得开朗乐观。咨询的近期目标已经达到，咨询过程完整。
(3)心理测验
SCL—90：无阳性症状。