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作者：衡阳市船山实验中学  罗维

摘  要：该案例是一名女高中学生社交恐怖症的报告。求助者近半年来害怕与人交往，同人讲话时不敢直视对方，并出现心慌、脸红、颤抖等植物性神经功能症状；最近一个月，因害怕与老师发生目光接触，导致无法正常听课，已经影响到正常的社会交往与学习。根据求助者的情况，咨询师采用了系统脱敏疗法。经过咨询，求助者的问题基本得到解决，已能进行正常的社会交往与学习。
关键词：社交恐怖症　系统脱敏疗法　心理咨询

一、一般资料
     吴××，女性，现年17岁，就读高二，现为住校生。身高150公分左右，肤色较深，身型瘦削，第二性征发育不明显。父母均为普通工人，家境中等，是家中独女。从小学习不错，成绩稳定。性格较为内向，没有好朋友。本人无重大躯体疾病史，家族中无精神病史。主动找心理咨询师寻求帮助，之前没有进行过心理咨询和治疗。
心理测验：由于会谈过程顺畅，效果明显，故未做另外施测。

二、主诉和个人陈述
1、主诉
    同人讲话时，不敢直视对方，会出现心慌、脸红、轻微颤抖的状况。上课时，因为怕看老师，导致无法正常听课，学习成绩已经受到影响。不想出门，不敢去人多的地方，害怕与人交谈。
2、一般陈述
    害怕同人交谈，对别人的注视感觉不自在。同人说话时，不敢直视对方，会出现脸红、心慌的感觉。在交谈时，感觉对方受到自己的影响，也开始变得不自在，于是自己变得更加紧张、不安，甚至会产生轻微的身体颤抖。不喜欢去食堂就餐，感觉周围的其他人都在注视自己，在众目睽睽之下，饭菜难以下咽。最近开始害怕上课，不敢看老师，很怕老师注意到自己，已经无法正常听课，学习成绩开始受到影响。不敢同家人说，现在不知怎么办，于是前来求助心理咨询师。
上高中以前都没有发生过这样的事情，虽然也不太主动与人说话，但并不害怕与人交往。因现在已无法正常学习，不知如何是好。父母工作很辛苦，怕他们心烦，自己不敢同他们讲。
上小学时，班上有一名学跳舞的女孩，皮肤白白的、长的很漂亮，自己很羡慕她。一次下课后，急着去上厕所，奔跑时意外撞到了她，她被撞后，由于惯性跌倒了，我当时下了一跳，赶忙上前搀扶，幸好她没有受伤，我连忙道歉。当时班上的男生看到后，开始朝我起哄，喊我“黑皮”，说我脸黑、心肠坏，嫉妒别人长得比我漂亮，所以故意撞倒她。听到这话后，自己非常难过，因为自己并非故意，对被撞同学也深感内疚。虽然对于其他男同学的不实指责感到很生气，却又不知该如何开口反驳，当时感到非常委屈。念初中时，自己由于不喜多言和同学的交往不是很多，但也没有产生什么矛盾。升高中后，开始住校，每个周末才回家。因为已经是高中生，班上的其他女生早已开始发育，但自己却没有发生什么变化，高一才开始来月经。一次班上的一名男生没有按时完成作业，便偷拿了我的去抄，被我发现，自己欲拿回作业本，于是同该男生发生口角，口角中对方称我为“黑皮猴”，被其他调皮男生听到后，也开始跟着起哄，令自己想起小学的事情，感觉非常羞辱。高二时，为参加校园艺术节，班级排演集体韵律操，但老师认为自己动作协调性不好，故没让我参加。事后又被一些男生取笑，自己感觉非常难堪。 

三、观察到的情况
    求助者是通过电话预约的，当时语气非常急切。咨询那天，求助者独自一人前来，进门时，非常谨慎小心，略微低着头，不敢直视。
求助者子不高，瘦小，肤色较深，第二性征发育不明显，神情略显紧张，伴有不安感。在整个谈话过程中，没有其它异常表现，说话声音较小，言语顺畅，自知力完整，在谈到目前的学习状况时情绪较为激动，一直带哭腔，求助心切。
 
四、评估与诊断
    根据对吴××临床资料的收集，综合其相关因素，家族中无精神病史，本人无重大躯体疾病史，吴××本人对症状自知，有主动求医行为，根据郭念峰教授提出的区分正常与异常心理的三原则，可排除其为重性精神病的可能。
诊断：恐怖性神经症里的社交恐怖症
诊断依据：
     根据许又新教授提出的“神经症的临床评定”标准，病程已超过半年，精神上感到的痛苦程度自己无法摆脱，社会功能已明显受阻，学习和人际交往显著下降，评分达6分，“神经症”诊断成立。
根据许又新教授提出诊断恐怖症的三条标准，结合其主导症状：（1）在与人接触时或被人注意时产生强烈的不安焦虑情绪，害怕与处境不相称；（2）本人感到很痛苦，伴有植物性神经症状；（3）对令其感到恐惧的场合设法回避，这种回避行为明显干扰了个人的正常日常生活和学业，直接造成社会功能受损害。进一步诊断为“社交恐怖症”。绍兴网互动社区$q3w7oVd3u`8| h1[
鉴别诊断：
与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症之恐惧系指向未来 ，实际上并不存在的某种威胁，而恐怖性神经症的害怕是指当下特定事物和处境场所，自知这种威胁来源。
与精神分裂症相鉴别：精神分裂症早期可出现恐怖症状，但随着疾病的进展，精神分裂症症状会日益明朗。
原因分析：
（1） 生物因素：肤色黑、发育缓慢、身体协调性不好
（2） 社会因素：受到同学的嘲辱、遭到老师的否定
（3） 心理因素：性格内向、胆小，对自身外貌的自卑感

五、咨询目标的制定
根据诊断结果，与求助者协商，确定如下咨询目标：
 1、近期目标
运用系统脱敏疗法，将对社交的恐怖程度有100分降至50分，敢于在宿舍与人交谈，能正常上课。
 2、长远目标
    运用系统脱敏疗法，将对社交的恐怖程度降至为0分
3、最终目标
消除恐惧，完善求助者的个性，促进其心理的健康发展，增强其社会交往能力。

六、咨询方案的制定
 1、主要咨询方案与治疗原理：系统脱敏疗法
    该疗法是让求助者用放松取代焦虑，把引起焦虑的情境划分等级，然后由小到大依次逐级脱敏。其基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
    在系统脱敏治疗过程中，由于心理咨询人员的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用，使求助者在恐怖情境下仍能保持放松，不再引起焦虑，这样，恐怖行为就会自然消退。换句话说，心理咨询人员有步骤地让求助者在放松状态下，想象以前曾引发他恐怖和回避的情境，并逐步增加其耐受程度；由于处于放松状态，求助者一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放松的情绪，因而原先恐怖反应的强化因素被消除，这样经过多次反复的训练以后，求助者的焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。 
2、双方各自的特定责任、权利与义务
（1）求助者的责任、权利和义务
责任：
A、向咨询师提供与问题相关的真实资料；
B、积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；
C、完成双方商定的作业。
权利：
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
C、有权利选择或更换合适的咨询师；
D、有权利提出转介或中止咨询；
  E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
A、遵守咨询机构的有关规定；
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。
（2）咨询师的责任、权利和义务
责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律规定；
B、帮助求助者解决心理问题；
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利： 
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 
B、有权选择合适的求助者；
C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：
A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
B、遵守咨询机构的有关规定；
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次60分钟
咨询收费：每次50元

七、咨询过程
 1、咨询分三个阶段进行
A、诊断评估与咨询关系建立阶段；
B、心理帮助阶段；
C、结束与巩固阶段。
 2、具体咨询过程：
第一次咨询
目的：收集资料，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，确定咨         询目标。
方法：会谈法
过程：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集其详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系。
家庭作业：我的优点

第二次咨询
   目的：加深咨询关系，帮助来访者树立自信；学习放松技术。
   方法：会谈法、放松训练
   过程：通过和来访者一起分析其经历，了解其感受，探索来访者的性格特点。教求助者放松技术，并练习。
家庭作业：我曾经历过的伤心事（作文）
练习放松技术

第三次咨询
目的：建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。
方法：会谈法、系统脱敏疗法、放松法
过程：列出求助者在校园学习、生活过程中感觉焦虑的环节，依    各环节的焦虑程度，按由小到大的顺序排列，以0-100单位标注。
咨询师：现在要用一张焦虑等级量表来测量你在校园学习、生活的恐怖程度。表上有0-100单位：0是绝对平静，100是极度恐怖，即恐怖体验。那么你现在的恐怖程度大概是多少呢？
求助者：（想一想）60吧，因为我害怕与人说话，虽然是来做咨询、寻求帮助，但也是在说话，所以感觉紧张，不过比面对其他人会要一些。
咨询师：被老师在课堂上提问呢？
求助者：100。
……
焦虑等级：
（1）被老师在课堂上提问（100分）
（2）去食堂吃饭（90分）
（3）被称呼“黑皮（猴）”（80分）
（4）同学和自己说话（70分）
（5）上体育课（60分）
（6）做体检（50分）
（7）上课铃响（40分）
（8）进教室（30分）
（9）从寝室出来去教室（20分）
（10）同家人说话（10分）
家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回去后做想象练习，只练习最低等级的三个。每天1-2次（可选在早、中、晚任一时段），每次15-20分钟。

第四-六次咨询
目的：系统脱敏
方法：系统脱敏疗法
过程：按照以上建立的焦虑等级表，由低到高逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度能被放松训练拮抗。一次治疗可以推进几个等级，经过3至4次的脱敏治疗，求助者在想象自己在老师的注视下回答问题时，不再感觉紧张焦虑。
家庭作业：放松训练
          写每天同人交往后的心情日记

3、巩固与结束阶段
第七次咨询
目的：评估咨询效果
方法：会谈法
过程：这一阶段是咨询的巩固和提升阶段。这一阶段的任务帮助求助者巩固咨询所获成果，并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题、解决问题的方法运用到今后的生活当中，提高自己的心理健康水平、消除其社交恐惧心理、提高其社会交往能力。
  家庭作业：坚持放松练习
            记心理日记

八、咨询效果评估
 1、求助者的评估：
“我已经能专心听讲了，不再害怕老师的注视了”
“我已经能和同学轻松的交谈了，不会再感觉局促不安”
“对于那个外号，我已经能正确面对了，不会再感到自卑”
 2、咨询师的评估：
        经过回访，求助者已经能正常的进行学习，不再害怕同人交谈，亦不再抗拒食堂等公共场所。咨询的近期目标已经达成，咨询过程完整。