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  作者：张进

    很多人都习惯于从自身经验出发认识外部世界。这并非坏事，因为由此得到的认识往往更真切和更有力量。但是，如果仅仅停留于此，他的视野也会是有局限的。

我对于抑郁症的认识，曾经如此。

     5年前，药物治疗把我从双相重度抑郁发作的泥潭中拉了出来，我由此对药物治疗产生极大兴趣，努力钻研至今。最初阶段，我坚定地认为，治疗抑郁症一定要吃药，其他都不可靠。只要找到一位好医生，遵从医嘱服药，足量足疗程，就一定能治好抑郁症。

    之后5年，我对抑郁症的学习进入到更多层面，同时接触了许许多多、情况各异的患者，丰富的实践让我得以从多角度全方位地认识抑郁症。

    时至今日，和出版《渡过》时相比，我对抑郁症有了一个更为完整的认识框架。在此做一梳理，也作为对《渡过》一书的补正。

一、抑郁症是生物关系、社会关系和时间关系的总和。

    抑郁症从来不是个体、也不是一时的产物。它是“生物－心理－社会”三方面共同作用的结果，是在时间流中逐渐形成的。

    因此，研究抑郁症，至少要有三个坐标轴：个人生物学特质、外部环境、时间。

   这就是说：对于抑郁症患者，要把他置入其社会关系之中，包括家庭、社会、时代变迁，作动态地、历史地考察，才能理解疾病、理解患者。

二、抑郁症之有和无，没有明显的分界线。

   关于抑郁症的生物学本质，有多种解释，诸如神经递质假说、神经回路假说、神经可塑性假说、海马体假说等等。

   尽管是假说，未有科学定论，但有一点是确定的：每个人的上述生物学特质，时刻处于变动之中，是一种动态的平衡或失衡。

    以神经递质假说为例：人类的精神活动需要一定的神经递质浓度来维系。如果神经递质失衡，就有可能出现抑郁等生理现象。而这个“失衡”，是指在一个区间内失衡，并非一个点失衡。有的人，这个区间较窄，或者自我调节能力弱，就容易得抑郁症；反之，如果自我调节能力强，或者转圜余地大，就不容易得抑郁症。

    这意味着，撇开医学诊断的角度，抑郁症之有或无并无明显的分界线。其发病和痊愈是一个淡入淡出的渐进过程，好比光谱的演变。

记得我曾经参加过一次节目访谈，主持人开口就问：“你觉得你现在正常了吗？”我当即反问：“什么叫正常？什么叫不正常？你觉得你正常吗？”

    她如此问，说明她并不真正理解抑郁症。人的生理特质本来就有差别，无所谓“正常”、“不正常”。健康和疾病如同一枚硬币的正反面，辩证共存于整个生命过程的始终。也就是说，每个人都是健康的，同时也是有病的，差别只在于程度不同

   从生理角度看，个体哪一部分先天脆弱，哪部分就容易发病，好比骨质疏松的人容易骨折，神经递质脆弱的人容易得抑郁症。

    在现实中，每个人一生中都有可能在某一特定时期神经递质失衡，只是程度较轻，未发展成抑郁症，自己并不知晓。但谁也不敢保证永远与抑郁无缘。

三、每一位抑郁症患者都是独特的。

    抑郁症是一种“特异性”疾病。所谓“特异性”，是指区别于其他事物的特性，亦即多组对象之间对应的选择关系。例如，“一把钥匙开一把锁”，就意味着这把钥匙和那把锁之间，具有特异的、排他的对应关系。

   以此推衍到抑郁症，意指抑郁症不是一种病，而是一类病。就是说，抑郁症是多种症状的综合表述，如失眠、情绪低落、兴趣丧失、能力下降、社会退缩等，这些症状综合在一起，称之为抑郁症。

   一位抑郁症患者，可能表现为其中几种症状；另一个患者，可能表现为另几种症状；相应地，这位患者的治疗方法，和另一位患者的治疗方式也不会完全相同。

   比如，失眠是大多数抑郁症患者的一个标志性症状，但偏偏有人不失眠，反而嗜睡；有人头疼，但也有人从不头疼；有的患者有自杀倾向，有的患者没有；同样一种药，不同的患者吃下去效果不一样；甚至同一个患者，在不同的时期，吃同一种药效果也不一样。

四、一切皆有可能，不要轻易否定和放弃某一种应对方式。

    抑郁症的特异性，提示着抑郁症的复杂性和难治性。既然每一位抑郁症患者都是独特的，那么，对待抑郁症，要有开放性思维。无论医生还是患者，都不能固步自封，而要以包容的、开放的心态，以患者为中心，以治愈为目的，寻找最适合的治疗方式。

    我曾经乐观地以为，只要药物治疗得当，抑郁症一定能治好。在见过越来越多的难治性抑郁病例后，我不得不承认，确有少部分患者用药是无效的，只能靠心理、运动等多种办法协同治疗。

   我也曾武断地认为，中医治疗抑郁症无效。现在，我会说：“对于中医治疗抑郁症，需要进一步探索和研究，找到疗效和疗法之间的直接对应关系。”

   甚至灵修、家排、念咒等等，只要不耽误患者，不给患者增加经济负担，我也支持尝试，乐见其成。

五、对抗抑郁症，无需用“彻底治愈”来描述，社会化生存足矣。

   很多患者经常问我一个问题：抑郁症能不能彻底治愈？

对这个问题，我无从回答。因为我不知道“彻底治愈”的标准是什么。

    如同前述第二个问题，抑郁症的生理本质是大脑中神经递质失衡。神经递质浓度总是在变动中，平衡是暂时的，不平衡是永远的。既如此，哪有“彻底治愈”一说？

    在具体实践中，我看不到抽象的“彻底治愈”。能够观察到的，一是“见效”，即患者病况改善；二是“临床治愈”，即困扰患者的躯体症状和精神症状完全消失。有此二者，善莫大焉。

    也许更应该追求的概念是“康复”。康复不仅意味着临床治愈，更意味着社会功能恢复。即抑郁症患者回到社会生活中，完整地履行自己的家庭角色、社会角色。从这个意义上说，康复是患者毕生的功课。

    如果我们更进一步、更抽象地讨论这个问题，那么，所谓“彻底治愈”，应是发现自我的内心力量，找到人生的终极目的。如荣格所说：“一个人如果不能找到生命的意义，不找到宗教信仰，他就不可能真正康复。

”2017-04-07张进渡过