湖南省醴陵第一中学 昌维
一、来访者基本情况
    陈某，高三学生，女，来访者家里一个哥哥和一个弟弟，在她高一的时候，弟弟被确诊为抑郁症，哥哥被确诊为被害妄想。母亲因此心情悲观，曾有带着弟弟一起从世界上消失的想法。湖南湘雅附一和淥江医院的医生都认为哥哥的病情可以通过药物进行控制。哥哥曾向他人说过，当看到来访者刚洗过澡时，对来访者有过非分之想。她曾见到过哥哥看毛片，那时哥哥还邀请她一起看，来访者感到非常害怕。今年暑假的时候，父亲带着哥哥在工地上工作，哥哥在公众场合顶撞父亲，认为自己的心理问题不严重，并且不愿意吃药。来访者看到父亲因此落泪，很心疼父亲，害怕哥哥会伤害到家里人。而父母和家里的亲戚认为来访者过分担心，哥哥的问题没有那么严重，如果更严重，家人表示会将哥哥送到医院治疗。高一的时候，来访者对这个事件持乐观的心态，认为事情总会过去。虽然常常睡不好，早上5点左右就会醒来，但是来访者很努力地学习，希望将来有出息，能够让家里慢慢好起来。开学以来，来访者深受困扰，考试成绩下降了很多，她不想家人再分散精力来担心自己，因此觉得自己不应该这么想，要尽快调整好心态，好好学习，以后照顾和保护家人。来访者曾担心自己也遗传到不良基因，那样的话，将来会没有人喜欢自己、追求自己，嫁不出去。来访者难以开口向身边的人倾诉心中的困扰，长期压抑在心里，很难受。
来访者向班主任请假前来咨询时，班主任表示可以去，但不一定有用，来访者认为咨询师很年轻。
二、原因分析
    来访者害怕患被害妄想的哥哥伤害自己和家人，对来访者来说，哥哥是一个不定时炸弹，不确定什么时候会爆发，再加上来访者经过自己心理评估，认为自己的力量无法与之抗衡，来访者感到深深的恐惧。
另一方面，由于家里三个孩子中，两个都患有精神疾病，来访者担心自己也难逃此劫，在将来某一天自己也可能会在患上某种精神疾病，虽然来访者现在很努力地想要好好学习和生活，但是一想到现在的努力很可能在将来的某一天付之东流，来访者感到很焦虑。
长期处于恐惧和焦虑情绪中，使得来访者出现了严重的心理问题，仅凭自身的力量无法排解。
三、初步诊断
    来访者的心理冲突是由较为强烈的、对其威胁较大的现实原因引起，未变形，持续时间达两年，来访者主观感觉非常痛苦，影响了来访者的学习（成绩下降）和人际关系（没有人诉说，封闭自己），使来访者的社会功能受到了一定程度的损害，初步诊断为严重心理问题。
四、咨询过程
1.建立良好的咨询关系
    在心理咨询初期建立良好的咨询关系是有效咨询的前提。在咨询过程中，咨询师通过倾听、共情和自我暴露等技术，与来访者建立了良好得咨询关系。
    来访者因自己的心理困扰感到非常痛苦，可又苦于问题性质特殊，难以开口向同龄人诉说，咨询师全神贯注地聆听来访者的语言表达，细读来访者的非语言行为（来访者头发凌乱，较油腻，上半身蜷缩，并且上身靠近双腿，手指用力抠指甲），了解其困难和问题。通过倾听帮助来访者把自己的思想和情感具体化，让来访者在咨询过程中更加开放自己、更加暴露自我。在倾听的同时，进入来访者的内心世界，体验来访者的恐惧和焦虑情绪，然后跳出来访者的内心世界，将了解到的信息传递给来访者。咨询师关切，疼惜并重视来访者的遭遇，适当地自我暴露，拉近与来访者之间的心理距离。
    2.给来访者提供可行性建议进行自我保护，引导其发现自身力量。
    来访者害怕在家的时候哥哥会伤害自己，可又很想在家帮家人减轻负担，心里很矛盾，由于社会经验较少，来访者表示自己想不出对策，向咨询师求助是否有好的建议。于是咨询师建议来访者，既然已经知道哥哥对自己有非分之想，可尽量避免与哥哥单独相处，但来访者非常想帮家人分担，不想置之事外，因此建议在面对哥哥的时候，需确保有其他亲人在场，保护好自己，避免担心的事情真的发生。
     3.通过反问引发来访者思考，进而识别并矫正有偏差的自动思维。
    虽然医生和家人认为哥哥没必要住院，可来访者担心哥哥病情太严重，如果不送医院疗养，可能会伤害到家人。咨询师引导来访者相信，医生对于被害妄想有较全面的了解，也遇到过很多被害妄想的案例，因此医生的话有一定的权威性，是可信的。其次，家人在生活中经历的事件更多，经验较来访者丰富，他们心里其实有一个预期：能否掌控哥哥发病时的局面，鼓励来访者相信家人有能力处理好这些事情。
    4.走出焦虑漩涡，在行动中减轻焦虑，获得心理能量。
来访者很担心自己也会患精神疾病，走入了焦虑的漩涡，无法自拔。咨询师建议来访者换一个角度思考，想一想真正发生的时候，该采取怎样的措施度过难关，增加心理能量，以积极面对未来自己是否患精神疾病的事实。可以在今后有经济能力的时候，去医院做一个正规检查，一来可以消除对未知的恐惧，二来可以提前有一个心理准备，不需将这个问题放大，可以在性格，成就方面多做努力，成为一个心灵丰富的人，总会有人看到闪光的自己。当前首要调整好自己的心态，在心态较好才能够专心学习，不要急于求成，慢慢来。
    5.启发来访者在特殊经历中寻找意义。
    人在经历较大的生活事件时，情绪波动较大，持续时间长，不能自行排解是可以正常的，因为长期应对较大的生活事件的过程中，会消耗大量的心理能量。宽慰来访者不必太过自责，可以寻求心理老师的帮助。如果没办法改变现状，可以试着接纳生命中的不幸事件，将其当作上天的考验，经历过考验后，人会变得更加坚强、勇敢，也是一笔人生的财富，其他人不一定能够经历这样的成长。
    6.布置家庭作业，发现真实的幸福。
    对于来访者来说，现实生活中遭遇的事件让她难以承受，进而让来访者觉得自己生活中发生的事情都很不幸，有给消极事件做加法的倾向，严重影响到其发现生活中的美好事物，难以发现周围的正能量。因此咨询师给来访者留了一个家庭作业：请来访者在接下来的一个星期，每天晚上睡觉前，写下三件当天发生的好的事情，并且思考这件事发生的原因是什么，对自己的生活有什么启发，如何让这样的事情尽可能多的发生。
五、咨询效果
    当天咨询后，来访者脸上笑容更加灿烂，眼神也更加明亮了，她本人表示咨询效果还行。咨询师鼓励来访者积极面对生活，给自己时间去修复自己的心灵，可根据自己的情况选择是否进行下次咨询。离开咨询室的时候，来访者高兴地同咨询师告别，并表示了感谢。
一个星期后，咨询师对来访者进行了回访，来访者表示自己的情况好转了，并且与咨询师约定好，必要的时候会积极找咨询师进行咨询，对咨询师的回访和关心表示了感谢。同时表示虽然觉得日子有点艰难，也一定会努力挺过来，并拥抱了咨询师。
六、咨询反思
    由于缺乏生活经验，面对生活中的重大心理创伤事件，高中阶段的来访者容易抱怨命运不公，为何偏偏出现在自己身上，咨询师可以运用解释技术，帮助来访者意识到人类抚平心理创伤的需要经过五个阶段：痛哭、麻木和抗拒、入侵式回忆、理解创伤和抚平创伤等五个过程。与来访者一同评估其正经历哪一个阶段，探讨接下来经历的阶段可能会有怎样的心理特征，在来访者心中构建新的图式，减少真正面对时的恐慌感，从容应对。
由于高中生在应对重大心理创伤事件时，没有相应的经验与当前事件联结，往往不知所措，需要咨询师的建议，咨询师应肯定来访者的情绪反应是正常的，适当给来访者提供可行性建议供其自由选择是否采纳，鼓励来访者跳出造成心理困扰的行为模式，尝试新的应对方式，打破恶性循环。