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从家庭视角理解和干预心理问题开始于上世纪50年代，当时已经有研究和理论假设将精神障碍的病理因素指向家庭系统，以及对个体进行心理干预的效果不佳。（家庭治疗的发展背景，见文末的延伸阅读）

经过近一个世纪的发展，家庭治疗已经成为一种被验证的有效的心理治疗方法，尤其是儿童青少年的情绪行为问题，家庭治疗是最具效果的。

家庭治疗的基本理论假设是：人类的问题本质上是人际关系问题，因此解决心理问题的关键是对人与人之间的关系进行干预。对一个人成长影响最大的人际系统是家庭，因此，家庭治疗近年来逐渐被拓展至所有人际系统，也被称为系统式治疗。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心儿童青少年精神科的Thimo博士团队，通过对1968-2017年间发表的有关家庭治疗文献的系统分析，总结了青少年破坏性行为的系统式治疗的机制、参数和干预技术。成果发表在国际顶级医学期刊《柳叶刀.精神病学》2019年第10期。

我们结合该文的主要结果，简要介绍青少年心理问题的家庭治疗机制和技术。

█  青少年心理问题的家庭治疗机制

青少年处于一个特殊的人生时期，短时间内在认同基础上进行自我重建，他们的自我与家庭边界有诸多共用和重叠部分，因此青少年心理问题的干预，家庭治疗是必须的。家庭治疗对青少年心理问题发挥作用的主要机制如下：

█ 加入Engagement

激发系统中的关键者参与到变化的进程中，简单来说就是让家庭成员意识到青少年问题的形成和解决与家庭有关，即从症状拓展至关系。这一机制在治疗的开始阶段发挥重要作用，否则家庭治疗将很难起效。

█ 联盟Alliance

在治疗师和来访者/家庭之间建立积极的联结，为达到共识性目标建立和谐有效的情感纽带，为将来的积极变化奠定基础。

█ 聚焦互动Interactional Focus

这是家庭治疗的核心机制，家庭的互动模式需要改变，例如权利转移、改善沟通等。更为重要的是，家庭成员自身才是改变的资源和根源。

█ 成长进程Developmental Process   

要针对不同的个体制定干预计划，培养个体和家庭的成长进程。家庭和个体变化要考虑到治疗进程的阶段性（动机阶段、改变阶段、总结概括阶段）和连续性。简单来说，即家庭和个体要具有符合家庭治疗假设的改变动机，干预才会有效。

█ 聚焦此时此刻Here and Now Focus 

聚焦在家庭当下的沟通和问题/危机的解决，这可能是维持问题最具动力性的互动模式，也是激活动机和改变的最有效资源。这一点是需要重点强调的，因为很多家庭和治疗师都花费大量时间在对过往经历和问题的探索上。

█ 青少年心理问题的家庭治疗技术

拥有理解家庭治疗的这些机制还是不够的，需要运用关键性的治疗技术，将这些机制得以贯穿和实现在治疗中。Thimo博士团队认为，以下是系统式家庭治疗中最常用的具有共同起效作用的技术。

█ 冲突管理Conflict Management

以合理、公平和有效的方式识别和处理冲突。

█ 沟通技能Communication Skills     

改善家庭成员间谈话和互动的方式，学会相互倾听，帮助家庭朝着更积极的交流方向努力。

█ 强化Reinforcement    

对积极行为进行标签化的表扬（表扬要呈现出来，能被观察到），包括肢体、语言或物质的强化、塑形，这些行为又会反馈至系统，产生策略性关注。

█ 布置和复习家庭作业Assigning and Reviewing Homework

布置两次会谈之间需要完成的任务，并进行回顾和检查，包括在家中进行的行为和实践练习的行为图表。

█ 问题解决Problem Solving

生成解决问题的替代方法/新方法，并进行评估，考虑到这些方法的结果，并提供自我奖励。

█ 心理健康教育Psycho-Education   

通过教育或解释、视频或阅读，了解青少年儿童/家庭的问题及病理机制、治疗原则和儿童发育过程。

█ 对挫折的预期/训练Anticipating/Training for Setbacks

预测将来可能遇到的挫折，预防复发。

█ 转移和打断Divert and interrupt

阻断家庭成员间负面的或谴责性的互动，代之以更加积极的言行方式。这一技术主要用于父母和整个家庭，不单独针对青少年使用。

█ 改释Reframing    

在系统层面对与当下情境相关的体验进行概念、设置或观点上的改变，并将其置于另一个框架中，产生意义上的完全改变。

█ 回顾目标和进步Reviewing goals and progress

对朝向目标达成而取得的进步进行回顾。

█ 特殊时刻Special Time      

家庭创造轻松的氛围，允许青少年拥有属于自己的美好时光体验。

█ 设置限制Limit Setting      

设置限制、激活响应成本、奖励积极行为、忽略消极行为、给予暂停、下达命令、惩罚等。这一部分技术主要是针对父母。

█ 指导Enactment    

治疗师引导家庭成员对感受和情绪进行谈话或互动，以观察和修复问题性的互动。这一技术的主要运用于父母和整个家庭，不单独指导青少年。

█ 设置边界Working with Boundaries     

治疗师转移家庭中的联盟，也就是说要强化父母的影响力，以至于父母可以在家庭中有效的行驶权力。

█ 监测Monitoring   

父母关心并理解和学习青少年心理活动，关注青少年的行为活动，并与青少年的沟通。

█ 重新连接Reconnecting     

在困难和负性的情境中，治疗师通过对过往关系的讨论，能够与积极的感受和情绪重新联结。

上述技术的使用都需要建立在对青少年问题的系统式理解的框架内，不能仅仅只针对青少年使用上述技术，家庭治疗的对象是整个家庭系统，不是某个问题，更不是青少年自身。

（文章来源于：心理科陈博士）