一、概述：

• 强烈、过度和持续的担忧和恐惧
• 紧张不安伴随心率加快、睡眠困难等症状
• 女性发病率高于男性
• 以药物和心理治疗为主

疾病定义：焦虑症是指在日常情况下，出现强烈、过度和持续的担忧和恐惧，可在几分钟之内达到顶峰。这种症状会干扰日常活动，难以控制。常见的焦虑症有广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症、特定恐惧症和分离焦虑障碍等。

流行病学

焦虑症患者女性发病率高于男性，且不同焦虑症其发病率也有所不同。

广泛性焦虑障碍的终身患病率为4.1%～6.6%；

社交恐惧症的终身患病率为13.3%；

分离焦虑障碍在儿童青春期前发病率为3.5%～4.1%。

疾病类型

• 惊恐障碍

反复出现不可预期的强烈的害怕或不适感，并且在几分钟内达到高峰。

• 广场恐惧症

当患者离开家，处于人群中或在不易离开的环境中时就会感到焦虑。

• 社交恐惧症

由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时，产生显著的害怕或焦虑。

• 特定恐惧症

对于特定的事物或情况（如飞行）产生显著的害怕或焦虑。患者恐惧的不是事物本身，而是患者所认为接触该事物或处于某种情况时，可能产生的可怕后果。

• 广泛性焦虑障碍

对诸多事件或活动表现出过分的焦虑和担心，时间长达至少6个月。

• 分离焦虑障碍

与依恋对象离别时，产生的与其发展阶段不对称的、过度的害怕或焦虑。

二、病因：

迄今为止，焦虑症病因复杂，其发病机制尚不明确，存在着身心两方面的病理过程，是生物-心理-社会因素等综合作用的结果。

基本病因

• 生物因素

遗传因素

研究表明，具有家族病史的人，焦虑症患病风险较一般人高。

神经生化因素 

研究发现γ-氨基丁酸（GABA）是发病基础之一，此外，可能还与去甲肾上腺素系统的功能亢进、5-羟色胺系统异常等有关。

神经影像因素

大脑内情绪控制环路是由前额叶、杏仁核、海马、下丘脑、前扣带回等构成，这些区域的结构、功能或联系异常可引起情绪控制障碍，构成焦虑障碍的病理结构基础。

• 心理因素

当外部和自身原因使患者压抑、过分担忧和恐惧时，若不能运用有效的防御机制，则可能会出现焦虑症。

例如：广泛性焦虑障碍是由于潜意识冲突未能获得解决、信息处理持久歪曲等导致广泛性焦虑障碍；社交焦虑障碍是由于患者过分关注和在意别人的评价所致，也可能和成年前的一些负面经历有关；特定恐惧症可能 与恐惧的物体（即条件刺激）和创伤性经历（即非条件刺激）有关。

诱发因素

以下情况均有可能增大患病风险：

外伤、严重的疾病；

其他精神疾病（如抑郁症）；

药物或酒精的使用或误用；

咖啡因和尼古丁等成瘾性物质；

患者的性格等。

三、症状：

过度担心的心理体验和感受是焦虑障碍患者的核心症状。此外还经常会出现紧张、不安、难以控制的忧虑，即将来临的危险、恐慌或厄运感，心律加快、呼吸加快、出汗、发抖、虚弱、疲倦、睡眠困难以及肠道问题等症状。

• 心理症状

主要表现为过度担心的心理体验和感受，患者持续性或发作性出现莫名其妙的焦虑、恐惧、紧张和不安，整天心烦意乱，仿佛不幸即将降临在自己或亲人头上，内心处于高度警觉状态等症状。

不同的疾病类型其症状又有所不同，例如：广泛性焦虑障碍主要表现为对可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的持续、过度担心；社交焦虑障碍主要表现为处于被关注并可能被评论的情境下，产生的不恰当的焦虑；惊恐障碍主要表现为日常活动时突然发作的、不可抗拒的害怕、恐惧、忧虑和一种厄运将至、濒临死亡的感觉。

• 躯体症状

反应性的交感神经兴奋引起的躯体症状，涉及呼吸系统、神经系统、泌尿生殖系统、心血管系统等。

神经系统

患者出现皮肤潮红、苍白、出汗、心悸、心慌、胸闷、气短、口干等。

泌尿生殖系统 

出现性功能障碍，如阳痿、早泄、月经不调等生殖系统异常，以及尿频或尿急等泌尿系统异常。

呼吸系统 

有的出现憋气、窒息感、过度换气等表现，并可能出现呼吸性碱中毒症状，如四肢麻木、手足抽搐等。

心血管系统 

患者常疑为心脏病发作而前往急诊室就医，除部分患者心电图表现窦性心动过速、室性早搏，极少数可出现 阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、传导阻滞等心电图改变，其他检查没有异常。

胃肠系统

患者食欲不振，腹部发胀并有灼热感等胃神经官能症、神经性腹泻或便秘等症状。

• 行为症状

除心理症状和躯体症状之外的外在行为表现，如：坐立不安、面部表情不自然、四肢轻微震颤，肌肉紧张抽动、运动僵硬、气促、窒息感、哽噎感，心悸和心率增加、胸部不适或疼痛、出汗、恶心、腹部不适或疼痛等症状。

四、就医：

与过去相比，当患者在认知、情绪、行为等有以下“不合理”的表现时，就被认定为“焦虑症”潜在患者，应及时 到医院精神心理科就诊。

胡思乱想总往坏处想，担心发生不好的事，并干扰工作或生活；

恐惧、担忧或焦虑的情绪让你心烦意乱、难以控制；

认为自己的焦虑可能与身体健康问题有关；

有过自杀的念头和行为；

出现以上情况，要立即寻求紧急治疗。

就诊科室

精神心理科

诊断依据

焦虑症的诊断主要依靠心理测查确定，患者可能需填写汉密顿焦虑量表（HAMA）、状态焦虑-特质焦虑问卷（STAI）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）或生活事件量表（LES）。

相关检查

• 心理测查

焦虑症的诊断主要依靠心理测查确定，患者可能需填写汉密顿焦虑量表（HAMA）、状态焦虑-特质焦虑问卷 （STAI）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）或生活事件量表（LES），以便帮助医生确诊并确定疾病严重程度，以辅助制定治疗方案。

• 辅助检查

焦虑情绪反应一般都伴有生理、运动指标的改变，生理指标可间接反映焦虑的水平。通常使用的指标包括：皮肤电反应、皮肤导电性、皮肤温度、皮肤血流容积、肌电图、心率、血压、呼吸频率等。

五、治疗：

焦虑症患者常伴有显著的功能缺损和生活质量下降，主要通过心理治疗和药物治疗来缓解症状，或者两者结合治疗效果更佳，但需要通过反复试验以寻找最合适的治疗方法。

• 心理治疗

保持规律作息，进行放松训练改善情绪，避免劳累和压力。

认知行为治疗

这是焦虑症患者心理治疗最有效的形式。焦虑症患者容易出现两种错误逻辑：其一是过高地估计不好事情出现的可能性；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。

焦虑症患者对事物的歪曲认知是造成疾病长期不愈的原因之一，因此需帮助患者改变不良认知，进行认知重建，以达到治疗目的。

支持性心理治疗

通过心理教育向患者解释有关疾病的知识，降低患者对疾病的继发焦虑，通过倾听、鼓励、支持等技巧向患者传递积极情绪，增进治疗依从性。

其他治疗

此外，部分患者可通过生物反馈治疗、松弛训练和呼吸控制训练，帮助缓解焦虑症状。

• 药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

苯二氮䓬类

苯二氮䓬类药物，其抗焦虑作用强，起效较快，能改善睡眠，不良反应较小，一般治疗时间不超过2～3周， 轻症患者可以间断使用。

若长期大量使用容易产生药物依赖和突然撤药时出现的戒断症状。此外，苯二氮䓬类药物具有肌肉松弛的作用，可能导致老年患者容易摔倒、骨折等。

非苯二氮䓬类抗焦虑药

非苯二氮䓬类抗焦虑药（如丁螺环酮等），其适用于门诊治疗，将逐渐成为苯二氮䓬类的替代品。此类药物没有明显的镇静、嗜睡及体重增加的不良反应，但该药的作用较弱，起效较慢。

抗抑郁药物

目前抗抑郁药物是临床治疗焦虑的主要选择，其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）因其安全性和有效性，已成为治疗焦虑症的首选药物。

此外，5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）和三环类药物，对治疗焦虑症也具有较好的疗效，但三环类药物因其对心脏的毒副作用等，临床应用受限。

六、预后：

焦虑症患者自行缓解较少，甚至可能随着病程迁延愈发严重，影响到正常的生活和工作，但通过正规的心理和药物治疗，一般预后较好。

需特别注意的是，治疗效果不佳的患者可能会继发为抑郁障碍。

治愈性

焦虑症一般预后良好，部分患者可反复发作，但通过心理治疗及药物治疗，也能很好的控制症状。

危害性

焦虑症会产生恐惧等负面心情，不同程度地影响了患者的工作、生活能力；

焦虑症会影响神经系统，例如使交感神经兴奋，引起血管收缩、血压升高、心率升高，从而诱发患者的心脑血管慢性病，如高血压、冠心病、脑卒中、心衰等急性加重；

焦虑症严重时甚至可能会诱发抑郁症，最终可导致患者自伤甚至自杀，产生严重的后果。

并发症

焦虑症患者，由于身体长期处于紧张、焦虑的状态下，将会引起如下并发症。

• 睡眠障碍

因过度兴奋、焦虑、精神紧张等，而发生入睡困难、睡眠质量下降以及睡眠时间减少，记忆力和注意力下降等表现。

• 肠易激综合征

焦虑症对患者的消化系统影响较大，临床上有较多患者会有不明原因的经常腹泻，每次排便量非常少，且有排便不净的感觉。

• 血压、血糖不稳定

焦虑会导致血管收缩舒张不规律和血糖调节异常。

• 抑郁症

部分患者因过度焦虑，而产生情感低落，思维迟缓，语言、动作减少及迟缓等抑郁症状，严重困扰焦虑症患者的生活和工作。

七、日常注意事项：

由于焦虑症的病因复杂，病程迁延且易复发，因此在日常生活中，除了通过药物控制焦虑症状外，还应加强患者心理、生活等方面的管理，以提高患者的生活质量。

家庭护理

指导患者对焦虑症有正确认识，减轻患者的精神负担；

家属应为患者提供安静良好的睡眠环境，并且监督患者每日保证充足的睡眠时间；

家属应监督患者严格按照医嘱服药，并且定期预约复查，鼓励患者坚持药物治疗和心理治疗。

日常病情监测

• 饮食

避免油炸食品、垃圾食品，多吃水果、蔬菜、粗粮和鱼类。

同时应避免摄入酒精、咖啡因、烟草等物质，这些物质可能导致或加剧焦虑。

• 生活方式

当患者焦虑发作时，家属应充分分散患者的注意力，及时摆脱刺激源，对可能出现的自杀、自伤等行及时控 制，密切观察，必要时专人陪护。

• 运动

运动可以改善患者情绪、保持心情愉悦，因此应当为患者制定适当的日常运动计划，刚开始运动量以较低为宜，然后逐步增加运动量和运动强度。

特殊注意事项

焦虑症的治疗需要一段时间，有些患者病情会反复，应当及时向医生反馈，尽早找到病因并进行治疗；

患者不要过分沉溺于过去的忧虑，应当发展一些兴趣爱好以转移注意力，减轻焦虑的心理症状；

患者可以通过练习瑜伽和冥想等以缓解焦虑情绪；

通过记日记的方式，记录患者个人生活，该方法能够帮助找出病因，以寻找更合适的治疗方法。

预防

养成良好的睡眠、饮食和运动习惯，对于增强身体抵抗力，减轻精神压力，防止焦虑症的发作具有重要作用；

关注可能引发焦虑的不利因素，如减少童年或青少年期一些不良心理刺激等；

在服用非处方药或者中草药之前，确认是否含有增加焦虑症状的化学物质；

在经历了精神或身体创伤后，应及时向心理医生进行心理咨询和治疗，预防由创伤导致的焦虑症；

学习处理压力的技巧，如进行瑜伽或冥想等，预防由压力导致的焦虑症；

温馨提示：

此知识仅作科普使用，不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱！