“我现在一站起来就头晕，晕的我不会走路，腿软，最厉害的时候整天都只能在床上待着，头疼，也说不上具体哪儿，就是疼，胃也难受，感觉里面有东西顶着，拧着，吃不下去饭。去协和、宣武、同仁都看了，做了一堆检查，头的片子、血管超声都做了，都没啥问题，说是美尼尔，可治了半年多一点效果也没有，后来胃也不好了，恶心，去做了胃镜，做胃镜可真是太受罪了，医生说没啥事儿。心脏有时候还难受，一纠一纠的，难受起来就想往厕所跑，就差做冠脉造影了，已经约了肠镜。后来还去看中医，喝汤药也没啥用，一身一身的出汗。后来一个协和的大夫看我查了这么多就让我来六院看看，大夫你说我这还能是啥病…BLABLA”

说出这番话的是带着碎花头套和颈托，满面愁容的张阿姨。

在综合医院的心内科、消化科和神经内科，活跃着这样一群患者，不是这儿疼就那儿不舒服，各个科室到处看病，对检查依从性极好，甚至一般的检查都满足不了，做冠脉造影的大有人在，根据报道北京市和湖南省的三甲医院躯体症状群检出率约为27~37%，内科医生把他们的病症叫做医学难以解释的症状。

在过去的报道中，这类患者多为女性，但随着时代的发展，越来越多的男性也加入了这个行列。这些患者有一些共同的特点，比如：认真细致，没得过什么大病，非常紧张身体不舒服，还喜好研究百度和药品说明书。有经验的内科大夫，在看到这类患者的时候，通常会建议他们到精神科就诊，家人有时候也发现他们的身体不适好像时好时坏，说来就来，跟一般生病不一样。

疾病学特点

早在上上个世纪80年代，精神病学家W.Stekel和心理学家弗洛伊德都描述过类似的病例，可能经历了严重的生活事件之后开始出现身体不适，而对所经历的精神痛苦彻底遗忘。从DSM-3（美国精神障碍诊断与统计手册-第3版）开始这个诊断分类首次进入精神障碍诊断分类标准，叫做躯体形式障碍，主要包含躯体化障碍、疑病症、分离转换障碍、做作障碍4个大类。

随着对这一现象的认识不断加深，根据最新DSM-5（美国精神障碍诊断与统计手册-第5版）诊断标准，改名为躯体症状障碍（Sematic Symptom Disorder），主要包含躯体症状障碍、疾病焦虑障碍、转换障碍和做作障碍。只要存在躯体不适的感受，严重影响生活质量，客观检查无阳性发现或痛苦程度无法用身体疾病完全解释，很难接受医生的建议；诊断限制也从过去的成年早期起病，至少持续2年，变更为无起病年龄限制，持续6个月以上，即可满足本疾病的诊断标准。

对于病因的理解也不再是简单的心身二分法，而将大脑视作一个整体，一个整合生理活动和心理活动、生成行为指令的器官，是人的中央处理器。这个病虽然表现为身体不适的感觉，但归根结底可能是司令部的功能出现了异常。

干预策略

对于这类疾病首先要达成的目标是让患者接受到有效的治疗，早日脱离苦海，不要纠结于“到底为什么”。有质性研究总结患者具有以下特点：对疾病理解程度低，否认躯体症状由心理疾病导致，担心药物副作用或成瘾性，难以坚持长程规律服药，沮丧无助的负性情绪明显；以上特点均可能对治疗依从性造成潜在不良影响。因此，对于接诊的内科医生和家属来说，真正的难点在于如何让患者接受精神卫生服务。分享一个三步法，手把手教您怎么把TA带到精神科：

第一步：聚焦痛苦，加深理解

认同TA的痛苦感受。注意，这里的痛苦，指的是感受，而不是引起不适的疾病诊断名词或者症状。我们不需要同意TA对于自己生了重大疾病这个想法。试想一下第一次失恋的感受，心脏疼；还有歌曲里唱想念是会呼吸的痛；打工人看到总是做不完的工作，头又疼了起来。引起我们难受的并不是那个部位，而是与之相关联的很多过往经历带来的万千“虚拟”痛苦“实体化”了。

从某种意义上讲，这就是我们大脑作为司令部处理超负荷痛苦的一种正常程序，并不稀奇罕见。因此躯体症状障碍患者身体的痛苦感受是客观存在的。只是感受的来源不完全是所在身体部位的疾病引起的，而且不受我们主观意志的支配。它不是靠“想”就出现的，也不能够靠“不想”就解决。

第二步：解析痛苦，分而治之

如何正确的求助呢？首先需要分析一下这些痛苦的感受来源是什么，大致可以分为两个部分：一部分是身体不适本身，一部分是对“身体不健康”产生的负性预期。对于第一部分，身体不适对应的部位已经进行了反复多次检查，多名医生一致表示问题不大。如果用电脑或者智能手机作比喻，就是硬件没大事儿，软件有问题。那么频繁检查硬件的必要性就没有那么大了，不仅花钱折腾活受罪，还解决不了问题，事倍功半。

那么要彻底放弃对身体的关心吗？倒也不用这么决绝，统计研究发现，有0.1%~0.5%的躯体症状障碍患者真的存在严重躯体疾病。至于这其中的因果关联，仍然是科学没有了解清楚的领域，怎么办呢？降低频率定期体检就好了，比如6个月检查一次。

另外一部分就是负性预期带来的精神负担，通俗点理解就是“心态崩了”，是不是真有病似乎已经不重要了，对于疾病后果的担心害怕带来了加倍的痛苦，如果查出来的毛病能产生1分的难过，担心害怕占了剩下的9分，而与之相伴的焦虑抑郁情绪能把这个分数翻倍到99分。如何应对焦虑抑郁情绪，如何恢复好心态？那就是精神科的看家本领了。

第三步：消除顾虑，逐级诊治

很多人，特别是上岁数的老人，会有这样的担忧，觉得看精神科就代表成了精神错乱的人，名声不好。其实，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及说不上来哪里不好。发动周围有过就诊经验的亲朋好友，现身说法。如果解释和陪同仍然不能消除TA的顾虑，现在很多三甲医院都设有心理科，可以到心理科进行评估和处理。

希望上面三招能够帮到你。至于张阿姨，经过4周系统规律的药物治疗，一步步摘下了颈托，摘下了头套，头不晕了，走路也有劲儿了，目前还在坚持服药，坚持定期复诊。

(全文转载于：畅聊686)