（全民健心网：马宁宇）

核心信息

1. 缺乏安全感的人如果非自愿地来到一个陌生环境，他们的警惕和防御会提升得非常高；如果在这个场合遇到一个类型相似的群体，且能够融入进去，则会觉得安全，防御开始放下。

2. 人格障碍群体由于防御心重，难以被催眠。该群体在理性意识下很固执，在催眠状态下同样固执。

3. 针对自知力差、缺乏反思反省的群体开展心理干预，首先需要让他们知道自己的言行举止是什么样子，给别人什么感受，即“镜像”理论。

4. 偏执个体通过质疑、攻击他人来获得安全感、信任感。如果被攻击方平静地承受下来，解决了当事人提出的问题，信任关系则开始建立。

5. 偏执群体的内心往往是和谐及逻辑自洽的，自我感觉良好。接受心理干预后，内心出现冲突，开始难受起来。

6. 任何心理干预中，都要保住来访者的自尊脸面。

7. 在人际关系中总是紧绷着，防御着别人，非常累。谁都不会拒绝轻松自在的生活，这也正是心理干预的重要目的之一。

偏执人格障碍，被临床心理工作者誉为心理咨询/治疗领域的“天花板”；尤其是症状严重者对心理工作者持有强烈的敌意，认定对方会“谋害”自己，导致在咨询室访谈的时候几乎完全处于缄默状态，连正常的对话都无法进行。

对于这种情况，作者翻阅国内外的文献，没看到较为理想的解决方案。也许是行业领域的一个空白？本文另辟蹊径，分享一个新的解决思路。 该群体的心理特点

偏执人格障碍的典型特征：猜疑心极重，包括猜疑试图关心帮助自己的人，这是一种深入骨髓的思维模式；高度自恋，自恋的背后是脆弱；控制欲强烈，易怒记仇、好争辩、容不得他人的批评；不会反省反思，严重缺乏自知力。

上述状况导致该群体习惯将他人往坏处想，且坚持认为自己的想法正确。这种思维模式反映到婚恋，如电视剧《不要和陌生人说话》的男主角，捕风捉影地怀疑配偶出轨，动辄付诸暴力；反映到职场，不仅与同事关系糟糕，还会被同事们联合排斥，继而更认定自己的想法正确，这个世道“就是黑暗的”“都不是好人”，猜疑、攻击、防御模式被反复加强；去医院就医，也觉得医生会坑骗自己，包括心理医生。

不过，也有一部分高功能偏执个体专注于业务，会取得一些成就，甚至成就非常高。

乔布斯和牛顿

八卦一下乔布斯和牛顿的野史，他们都是玩苹果的。野史传说，大家听一听就好：

乔布斯的为人处世很有个性：最早作为公司员工的时候，吞掉合作伙伴沃兹的工钱；女朋友怀孕，他不认账；对下属刻薄无礼，导致很多员工离散；创业中途被董事会排挤，离开自己创建的苹果公司。虽然起因是经营决策失误，但众所周知，他的偏执自恋、目中无人使其众叛亲离。参观亚洲代加工厂时，沃兹为员工艰苦疲累的工作感到痛心流泪，而乔布斯则无视这方面，反而对工厂配有健身房、游泳池、电影院等娱乐设施大加赞赏，诠释了孤傲、自大、独裁的君主帝王风格。

牛顿更是如此，智商极高，极度自恋，自谓“神的使者”；情商奇低，非常能记仇，孤独一生。在牛老师眼里，其他人只分两类：傻瓜和大傻瓜。据说他除了发明创造，还热衷于做两件事：神学创作和骂人；不仅亲自写信件、文章骂人，还雇佣枪手骂人。他的竞争对手之一、大科学家胡克（Robert Hooke）病逝，他很高兴，说自己终于把对方“骂死了”。研究牛顿生平的人认为其至少是一名“性格偏执者”。 开展心理干预的挑战性

该群体由于缺乏自知力，不认为自身有问题，几乎不会因为偏执障碍而求助心理咨询或治疗，普遍都是其家人或领导带过来的。对于有一定偏执成分的青少年，尚可通过交流兴趣爱好、咨询师的自我剖析暴露等方式，逐步建立双方的信任关系；对于有一定职场挫折经历的成年严重偏执群体，首次访谈都进行不了。

对比抑郁焦虑群体和偏执人格群体，二者像天平的两端。从心理咨询的角度看两者的区分：

抑郁焦虑群体的内心充满各种冲突，习惯于反思，内疚、自罪，自尊低，认为自己有很多错误和问题，内心存在各种冲突痛苦，希望别人帮助自己改变；一旦明白这些自罪内疚的思维是错误的，会感到开心，内心冲突大幅度下降：原来自己没有错，原来自己没这么差，自尊可以更高。沟通往往非常顺畅，当事人每次沟通完毕都更舒适，建立新认知的过程轻松愉悦，且建立得比较稳固。

偏执群体以自我为中心，内心逻辑和谐，觉得自己“很好”，能吃能喝能睡能工作，工作能力可能比一般人还强，认为自己不需要心理干预；虽然也经常因为人际关系糟糕而产生负面情绪，但不认为错在自己；一般都是家人/领导要求他们做心理咨询，才带着应付任务的想法，非常不情愿地来了。成年偏执者进了咨询室，往往一声不吭。典型状况如下：

咨询师：你有什么问题需要咨询吗？

当事人：我什么问题都没有。

咨询师：哦，那你为什么来这里呢？

当事人：我没想来，是家人/领导要我来的。

咨询师：既然来了，聊一聊总可以的，人生在世，总有一些问题和困惑的。

当事人：（用一种挑衅敌视的眼神看着对面的心理工作者，毫不客气地说）我觉得没必要告诉你！

然后，转身背对着咨询师，翘起二郎腿，玩手机，一声不吭，坐一段时间后走人，算是完成了本次心理咨询任务。过后跟别人说，心理医生都是骗子，不能把自己的事情告诉他们，否则今后会拿我的隐私来威胁我，谋害我。

如果哪个咨询师简单直接地说，你有哪些错误的认知和行为，导致现在的人际关系糟糕，具体是怎么发生的，云云，他们可能会暴怒，一向自谓高大上的自己会感觉非常难堪丢脸。即使觉得坐在对面的咨询师没说错，也会强烈抵制，绝不容许高傲且脆弱的自尊受打击。他们的想法是：可能你说得正确，但我不愿意相信这些发生在自己身上，我要逃离；接收到的新信息越多，内心冲突越剧烈，长期的和谐舒适感被打破，离开咨询室的时候非常难受，绝不会再来，且尽量忘记和排除刚才的信息。这个状态与抑郁焦虑群体刚好相反，后者常常是一身轻松离开的。

有同行提出，是否可以在非理性思维的状态下放松催眠，输入信息，建立新的认知？

首先，当事人的猜疑思维模式无处不在，不会跟随催眠引导词进行放松，反而会想，被催眠了会被窃取个人隐私，套出银行密码。即使按照催眠师的要求下做出姿态，也纯粹是应付，不会真正进入催眠态。

其次，催眠状态中，理性思维并非关闭，而是“旁观”的状态；如果新输入的信息与原有的认知冲突，打破了内心的和谐舒适，同样会加以抵制。人格障碍群体的防御心重，难以被催眠；该群体在理性意识下很固执，在催眠状态下同样固执。 新的解决思路

那么，该群体是不是铁板一块，完全没法介入呢？也不是，破冰的方式还是有的。本文通过一个案例，展现一个新的解决思路：

有一名企业老总求助：公司的一位员工性格存在一些问题，跟同事们的关系僵化，对公司的运作造成了一定的负面影响。然而，由于该员工在技术方面难以替代，公司不想让他离职。他曾经给这个员工找过几个心理医生，都失败了，希望这次能得到帮助。

通过收集信息，了解到当事人属于典型的偏执人格障碍。考虑到这个群体的特点，首先得让他们知道自己的言行举止是什么样子，给别人什么感受。这个理论叫镜像。

由于该群体存在极高的防御，不会在外人面前说自己的故事，更不容许自己的尊严面子受影响，所以在咨询的第一阶段，不采取一对一的咨询模式，而是采用团体成长小组的模式：几个咨询师组建一个小组，加入几名同样存在一定偏执成分的成员，把他也加入进去。

当然，这位当事人是在老板的要求下来的，本人并不情愿，也不会开口说话。没关系，只要他每次按时到达，遵守团体的规则，当好一个旁观者即可。这种团体的活动频率每周一次，时程以年计算。只要牵涉到人格障碍，心理干预的频率一定要低，每周一次，给当事人较长的时间消化，反思。

进入小组活动之前，可以先给当事人做人格方面的心理测量，让对方知道自己的心理状况。对方看到测量结果，可能会否认；没关系，这是提升自知力的第一步铺垫。

大家在讲述自己故事的时候，有一定偏执成分的个体首先会出现一些激烈的表达，与周围的人发生言语冲突，然后在场的咨询师会进行分析，调整。对于当事人而言，这是一个“镜像”，因为他自己其实也是这种状态；即使处于旁观状态，也会从激烈的现场中看到自己，代入自己，从而慢慢提升自知力，看清楚自己的思维行为模式。

重要的是，由于整个过程中自己并非主角或暴露的对象，不存在当别人的面伤自尊、丢面子的顾虑，当事人看到别人讲述自己的故事，旁观别人被治愈的过程，会产生代入感，觉得这个团体是安全的。

小组活动几个月后，当事人会开始讲述一些自己的状况，但往往不是讲生活中的故事，而是说“身体难受”。这类群体由于防御严重，不表达情感，习惯压抑，负面情绪也都压抑着，容易导致躯体化障碍和失眠。

例如，当事人诉自己每次不开心的时候，胸口就不舒服，且持续很长时间。这种情况怎么办？咨询师如果直接问，发生了什么不开心的事，那么随后出现的将是一句话：你没必要知道！所以，只能告诉他，这个胸口不舒服的躯体化症状，可以采取肌肉放松技术来缓解。

他会问，这个技术可靠吗？凭什么可靠？你说，这个来自国外著名的认知行为疗法，国外有很多实验的。

他问：国外就一定可靠么？你说：国内也有数据实验的论文。

他又问，凭什么说论文可靠？你说，该论文收录于北大核心数据库，北大核心和中科院核心是国内一流学术权威。

他还会说，这种论文也有造假的吧？你说，确实存在。但相对其他的造假，是一碗米饭中的几粒沙子和一碗沙子中的几粒米饭的区别，可信程度高。

然后，他才暂时相信，尝试做这个练习。当感觉确实有效的时候，信任会进一步提升。他们通过质疑攻击咨询师来获得安全感、信任感，而随着二者的逐步增加，当事人会慢慢讲出一些对人际关系中的挫折和困惑，以及为何不信任别人的原因等等。

随着谈话的逐步深入，对方会要求转移到私密的沟通（咨询师也可以主动提这个建议）。这个时候标志着第二个阶段，即一对一咨询的开始。随着时间的延长，当事人质疑心理工作者、动辄要举证证明的言论会逐步减少。

整个漫长的过程中，猜疑模式会起起伏伏，争辩、冲突、当事人愤然离去的场景经常出现。针对该群体开展咨询，仅仅是建立信任关系，动辄会花费半年以上的时间。当事人的偏执能处理到什么程度，取决于推动心理干预的家人或领导的经济能力和推动力；当事人本人常常没有改变的愿望，不愿来，更不会出费用。 总结

偏执群体对外界高度防御，其内心是极大的不安全感；加之缺乏自知力和改变意愿，且在非自愿的情况下来到咨询室，会将心理工作者本人也视为不安全的因素，继而拒绝沟通，导致一对一的咨询非常困难。

然而，在团体小组的活动过程中，当事人能够感受到安全自由的氛围，学会理解和尊重；对人际关系的正性察觉，镜像对照，觉察反思自我，提升自知力；多角度分析对待人际关系中的事件，降低人际关系的负性敏感度。当事人见识到身边类似群体发生良性变化，获得修复治愈，自己的安全感和信任感也会逐步提升，长期紧绷的防御模式开始松动，愿意开放内心，尝试自我感受、需求的表达。毕竟，谁都不会拒绝轻松和自由。

接待成年严重偏执群体的心理工作者，必须具备高年资从业经历，有一定的权威性，不仅对该领域的规律特征非常熟悉，也对其它领域较为熟悉，且最好是一个团队，由熟悉多个不同心理流派的咨询/治疗师组成。

成年偏执个体在小组活动中，在早期较长阶段都保持沉默；一旦开口，往往就是比较难的提问。这就要求咨询师们能够立刻予以回应，以及从不同角度回应。当事人慕强的心态很重，觉得自己是优秀的人，只有优秀的咨询师才配跟自己沟通；如果对回复不满意，高傲的他们会觉得咨询师们无能，继而鄙视，不信任，不再说话，甚至再也不出现。他们对人际细节高度关注，咨询师的发型、服饰、语气、眼神、下意识的动作都可能会加以恶意理解，如认为咨询师在嘲笑和讥讽自己。与这一人群说话相处要非常谨慎小心。

伴有焦虑、抑郁、失眠时，当事人也可能以焦虑抑郁患者的身份来求助。在较重的抑郁状态下，偏执状态相对不明显；抑郁缓解到一定程度后，人格障碍的状态会逐步浮现，如开始质疑心理工作者的人品，是不是想从自己身上谋取利益，等等。这种情况下，心理工作可以终止，对方的求助目的已经达到了。咨询/治疗师做的是服务行业，不能以自己的学识为准；即使看到当事人抑郁焦虑的源头，也并非一定要去根除，而是要以当事人的需求为准，尊重对方的观念和生活方式。

（全文转载：医脉通精神科）