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        李建明
        男,华北理工大学心理学教授、附属医院主任医师；从事精神科和临床心理学医疗、教学工作近40年，从20世纪80年代开始从事心理咨询和心理治疗，主研焦虑症和抑郁症、癔症等神经症的诊断与治疗；取得了很好效果。曾获河北省医学教育优秀教师；校级教学名师奖；中国正常人群睡眠状况分析.河北省科技成果（河北省卫生厅科技成果二等奖）。唐山市人民政府科技进步一等奖；公开发表论文情况160篇，主编出版学术专著与高等教材38部。2012年被国际华人医学家心理学家联合会授予终身成就奖；2015年获得中国心理卫生协会突出贡献奖。
现任《中国健康心理学杂志》主编；中国心理卫生协会常务理事、职业心理健康促进专业委员会副主任委员，煤炭分会理事长；国际华人医学家   心理学家联合会常务理事；国际中华应用心理学研究会秘书长。
        曾任河北省心理卫生协会副理事长、名誉理事长；河北省医学会精神科分会常务委员、顾问；河北省医疗事故专家鉴定委员会成员；中国高等医学教育学会医学心理学分会副理事长；全国医学院校心理学专业教材编写委员会主任委员；全国精神医学专业教材评审委员会委员。
        联系方式  QQ:1290367844；E-mail：13703250396@163.com。
        焦虑性障碍
        焦虑性障碍即焦虑症(anxiety)，又称焦虑性神经症(anxiety neurosis)，是以焦虑情绪为主要表现的神经症。指没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的情绪，其紧张程度与现实情况很不相称；常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状，以及运动性不安。焦虑性障碍包括广泛性焦虑(generalized anxiety；GAD)和惊恐障碍(panicdisorder，又被称为急性焦虑发作) 两种临床相。因其他疾病（如强迫症、疑病症、恐怖症或躯体疾病等）所导致的焦虑情绪都不诊断为焦虑性神经症。
        一、病因与发病机制
      （一）遗传因素
        已有的资料支持遗传因素对焦虑障碍的发病起一定作用。
      （二）生化因素
        1.乳酸盐的作用   注射乳酸盐引起惊恐发作的发生机制至今尚不清楚。
        2.神经递质作用  已有的研究提示，可能与焦虑障碍有关的神经递质包括：
        ⑴去甲肾上腺素（NE） 证据表明：①焦虑发作时，脑脊液（尿液）中NE的代谢产物增加；②肾上腺素和去甲肾上腺素可诱发焦虑，或使曾有惊恐发作的病人诱发惊恐发作；③动物实验表明，蓝斑为中枢NE 神经元最重要的调节中枢。电刺激蓝斑可使中枢NE功能增强，引起明显的恐惧和焦虑反应。
        ⑵5-羟色胺（5-HT） 动物模型和精神药理学的研究均提示，5-HT与焦虑的关系十分密切。当5-HT释放增加时，出现明显的焦虑反应。而减少5-羟色胺转换与释放的药物（如氯氮卓、氯硝西泮等）可以减轻焦虑。
        二、临床表现
        焦虑障碍的主要症状是焦虑情绪、自主神经功能失调以及运动性不安等症状。临床主要包括广泛性焦虑和惊恐障碍两种类型。
      （一）广泛性焦虑
        广泛性焦虑又称浮游性（或慢性）焦虑，是焦虑症最常见的表现形式，约占焦虑症的60％。患者常缓慢起病，长期感到紧张和不安。其主要特点是经常或持续存在无明确对象的焦虑，他们无故紧张害怕，过分担心；心烦意乱，没有耐心；六神无主，坐立不安；提心吊胆，惶惶不可终日。常常伴有交感神经功能活动过度的症状，表现为心悸、心慌、胸闷、口干、出汗、尿频、尿急与皮肤潮红或苍白等，部分病人还可能出现阳痿、月经紊乱等症状。运动性不安包括唇和舌震颤、坐立不安、肢体发抖、肌肉紧张性疼痛等。
广泛性焦虑的病人常合并睡眠障碍、疲劳、恐惧、抑郁、强迫、人格解体等症状，不过这些症状多是继发于焦虑情绪，并非主要临床相。
     （二）惊恐障碍
发作时患者突然感到一种突如其来的惊恐体验，且常常伴有濒死感、窒息感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者如濒临末日，死期将至，表现为惊恐不安、或惊叫、或奔走、惊恐万状、四处呼救。常伴有严重的自主神经功能失调，包括四个方面：①心脏症状：胸闷、胸痛、心悸、心动过速、心跳不规则；②呼吸系统症状：呼吸困难或过度换气，甚至有窒息感；③神经系统症状：头昏、头痛、眩晕、四肢麻木和感觉异常；④其他症状：包括出汗、肉跳、腹痛、全身发抖或全身无力等症状。
惊恐发作通常起病急骤，终止很快，突起突止，一般历时5～20分钟，很少持续1个小时。发作期间意识清晰，能准确回忆。
        三、诊断与鉴别诊断
     （一）诊断
       1.广泛性焦虑
      （1）具备神经症性障碍的共同特征，符合神经症的诊断标准。
      （2）以持续性（时间不少于6个月）的广泛性焦虑症状为主，临床表现符合以下四项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②自主神经症状和运动性不安。③病人的社会功能受损，并因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。④焦虑不是由甲状腺机能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病继发的；不是因兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的；也非其它类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。
        2．惊恐障碍
       （1）具备神经症性障碍的共同特征，符合神经症的诊断标准，以惊恐发作症状为主要临床相。
       （2）临床特点符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、或失控感等痛苦体验；④发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
       （3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。
       （4）一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
       （5）排除其它精神障碍继发的惊恐发作；排出躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
       （二）鉴别诊断
          1．躯体疾病伴发的焦虑
          2．药源性焦虑
          3．精神疾病伴发焦虑
        四、治疗与预后
        惊恐障碍的治疗在于尽早控制惊恐发作、预防再发。广泛性焦虑障碍患者认知行为疗法较好，如认知重建、放松训练等。药物治疗能及时的缓解焦虑情绪，治疗过程中应注意心理与药物治疗并重，根据患者的情况选用适当的治疗方法。
      （一）心理治疗
放松疗法对急性焦虑发作或广泛性焦虑症均有效。全身松弛可使警醒水平降低，呼吸、心率、脉搏、血压、皮电、肌电等生理指标降低并平稳，可达到缓解焦虑的效果。如生物反馈疗法、瑜珈、静气功、音乐疗法均可缓解焦虑情绪。中国道家认治疗法（我国唯一本土化的心理治疗）对焦虑症有较好的疗效，临床上可以选用。
     （二）药物治疗
         1．抗焦虑药物   抗焦虑作用强，起效快，安全性好。其药理作用是缓解焦虑、松弛肌肉、镇静及催眠。发作性焦虑一般选用半衰期较短的（短程作用）药物，如三唑仑等；持续性焦虑则多选用半衰期为中、长的药物，如阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等。
         2．β-肾上腺素能受体阻滞剂   最常用心得安，对慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效，能减轻患者自主神经功能亢进所引起的心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等躯体症状。常用量10mg~30mg/次，每天3次。有哮喘史者禁用。
        3．由于西药的成瘾性质和副作用，1999年自行研制了中成药：“神安胶囊“由唐山市药监局批准生产，2005年经河北省药监局批准改名为“金龙解郁胶囊”，冀药制字：H200592；对失眠、焦虑有极好效果；对轻度抑郁也有比较好的效果。目前没有发现毒副作用。
“金龙解郁胶囊”说明书
         【主要成分】柴胡、郁金、五味子、琥珀、龙骨、石菖蒲等。《内径》认为，“惊则气结”、“惊则气乱”、“惊则心无所依，虑无所定，神无所归”，说明气机失调对焦虑障碍的重要影响。肝内上亢、风动，可扰乱心神，导致焦虑。
         【功能】此药多采用疏肝、柔肝、镇静安神、滋补阴液而达到治疗作用。本品中柴胡具有疏肝解郁、镇静、升散疏解之功；郁金活血止痛，行气解郁，，又能清热降火，散滞顺气；龙骨为镇静安神、活血散瘀，利尿通淋；五味子具有兴奋中枢神经系统，抗疲劳，加强糖代谢，扩张血管、降压作用；其提取物对神经有兴奋作用，改善智力活动，提高工作效率及大脑的调节功能等。
         【用法】1.焦虑症：抑郁症（轻度-中度）：早晚各1次，每次饭前空腹30分钟，温开水300毫升送服，每次3-5粒。
        2.失眠者：每晚1次，每次2-5粒；其他同上。
        【注意】下午、晚上不喝茶水或咖啡等兴奋剂。
        咨询电话：13703250396；
        13703250396@163.com；QQ：1290367844；李建明主任医师、教授
        中国建设银行：4340 6201 8009 6428；  
        唐山患者可以咨询：唐山友谊医院心理科
        高主任：0315-7212048；153735297