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以下是王铮博士的咨询案例片段，仅供大家学习与参考。（案例的文字整理由格式塔培训基地的段老师和田老师提供，感谢两位老师的辛勤付出！）

 

为了对个案的保护，CO王铮博士  CL来访者

CO：你好，来的时候有没有给你说今天来干什么？在你心里，你知道做个案是干什么的吗？

CL：不知道。

CO：不知道。哦，那也就是说，我能不能理解为你根本不知道今天为什么来这里？我们这是一个心理咨询指导的培训班，想通过一个案例，呈现给这些学习心理学的老师们如何与来访者交流，通过这样一个真实的案例示范。心理有点问题、难受啊、难过啊，可以来这里享受一次现场的心理咨询辅导，就是这样一个情况，我现在这样说，你清楚了吗？所有在场的这些人都是专业的心理咨询师，他们都受过训练，所以他们也符合心理咨询治疗伦理的规范，对你今天说的所有这些，他们都会保密。就这样一个情况。听了我刚才的介绍，此时此刻，现在如果你有心理的困惑或者苦恼，你愿意说吗？你有没有心理的问题或者困扰？

CL：应该有。

CO：哦，应该有。好，不着急，你慢慢的，好不好？

CL：集中不了注意力。有时候觉得心里堵得慌。

 

CO：这两种问题同时存在吗？集中不了注意力，堵得慌。（澄清）

CL：分不同的时间段，几乎每天下午，如果说有规律的话，一般是在写作业或者上课的时候。

CO：你说的是每天下午都会堵得慌，是吗？

CL：嗯，一个人呆着的时候就很难受。

CO：这个堵是什么感觉，能把这个感受描述一下吗？（内界觉察）  

CL：就是紧张。

CO：嗯，紧张的时候，身体呀、呼吸呀、心跳、头啊......？

CL：就是心跳比较快。

CO：呼吸呢？

CL：喘不上气来。

CO：心跳比较快，头呢，头晕吗？   

CL：心慌。

CO：嗯，心慌，有没有感觉身体出汗，后背发凉等等？有没有这些症状？

CL：有点害怕。

CO：哪天会这样？

CL：一星期有三四天这样。

CO：哦，心里很慌，这个时间大约持续多久？

CL：一两个小时。

CO：短的时候呢？

CL：有时候几分钟，尤其是在公众场合。

CO：公众场合，你现在呢，现在慌吗？

CL：现在有点慌。

CO：和你下午的慌比起来，现在的慌怎么样？

CL：还可以。

CO：我怎么理解你说的“还可以”？

CL：就是有点恐慌。

CO：有点恐慌。我看到你的手有个抓的动作，想控制控制不住的感觉，是不是？（三维一体）我怎么称呼你呀，好，你叫我老王，好不好？你说的心慌，堵得慌大约是从什么时候开始的？

CL：不太记得了，应该一年以上了。

 

CO：一年以上，一年以前你多大了？  

CL：15岁，上高一。

CO：也就是说高一的时候有这个状态，初三有吗，堵得慌？好，现在你的双脚放平，老王看见你双脚在动，不是说动不好，看着你还是有点紧张，当你焦虑的时候，紧张的时候，把你的一只手放到胸口，对，你可以闭上眼睛，非常好，跟我一起呼吸，好不好？吸气，闭上眼睛，用鼻孔吸气，吸-吸-吸，吸到不能吸，憋住，憋一会儿，呼出来，用嘴呼。慢 慢 慢，放松速度，非常好，非常好，非常好，好，不着急，再来一遍，来，吸气，放慢速度，吸 吸 吸，吸到不能吸，感觉这个鼻孔和空气的接触，停，好，用嘴呼，非常慢的呼，一点一点的往外呼，对，非常好，呼，呼出去，呼干净。把你所有的注意力放到呼吸上。再来一遍，吸气  吸  感觉空气很凉，和空气的接触，好，憋一会儿，呼气，吐出来，呼，一点一点。再来一次，吸气  吸  吸到底  好 呼气  呼----放慢速度， 好，对，我们再来一次， 吸气  吸 --  把所有注意力放到吸气上，感觉空气凉凉的， 好， 呼--  放慢速度， 非常慢， 非常慢， 感觉气体和嘴唇的接触。现在，放松肩膀，放松手臂，放松双腿，感觉双脚踏踏实实的在地上，放松，非常好，慢慢的睁开眼。告诉我，现在感觉怎么样？（呼吸放松训练）

CL：好点了。

CO：感觉好点了，不那么紧张了，刚刚我们聊到哪儿了？聊到初三，是不是？你的感觉你记不清了，是不是？

CL：事儿很多，那时候中考。

CO：事儿很多，考试的事儿很多，还有什么？（关注、好奇）

CL：和同学关系不太好。

CO：关系不太好，看来这个关系给你造成很大的困扰。你愿意和我讲讲你和她之间的关系吗？（尊重）

CL：我说不出来。

CO：我怎么理解你的说不出来，是不好意思说，是不想说，还是很难去表达？（澄清）说不出来，是吧？我看到你听到说这段关系的时候在点头，表情很沉重。看来在初二的时候，这段关系在那个时候给你造成很大的影响。（共情）那你的注意力不集中是从什么时候开始的？

 

CL：很久以前开始的，现在更强了。

CO：比如说，从什么时候开始的？从初中？从小学？心慌也记不清什么时候开始的吗？

CL：刚上学的时候，老师就说我注意力不集中。现在和以前的不太一样。

CO：现在怎么和以前不一样？（澄清）

CL：以前我想注意力集中就可以集中，现在我想注意力集中也集中不了。

CO：我理解的是当你注意力不集中的时候，脑海里会有一些闯入的信息，现在你的大脑无法集中注意力，是不是？（澄清）到底什么东西闯入你的大脑？（好奇、关注）

CL：可能是以前的事儿。

CO：我刚看你在做呼吸训练的时候，注意力蛮集中的。发生了什么让你刚刚注意力很集中？（引发思考）

CL：把眼睛闭上了。

CO：还有呢？

CL：我也不知道。

CO：不着急。老师也很开心，看你从一开始的时候很紧张，到现在的有些踏实了。（现象学描述）看的出来，在你心里面有很多的事儿，你刚刚讲这些闯入性的思维都是些过去的事儿，还有你自己想象的一些东西，是吗？就这部分要不要和我说说？现在你闭上眼，你把想象的什么和我说说？

CL：哦，不太好。

CO：放松，紧张吗？我看你立刻做了个这个动作，没事，放松，不着急，你说你大脑里经常会有些想象的东西，还有一些过去的事儿，我理解的是两部分。我发现你总低着头这样，我这脖子也不太好，不然这样，我坐在小椅子上，看你还方便一些（咨询师做到了小椅子上，稍仰视来访者），这样你也舒服一些。你给我说说，这两部分一个过去的事，一个你想象的事，你可以挑一挑，跟我说一说。

CL：过去的事儿，就是想到她。

CO：你刚才说，也不知道为什么会想她。这个她指的是事儿啊，还是人呢？

CL：主要是事，还有那个人，还有家里的事。

CO：主要是那个事，那个人，还有家里的事儿，看起来好复杂。如果我是你，我感觉我也够呛能集中精力，大脑被这些东西充斥着。（同理心）你说总想着过去的人、事、家里的事儿，那你从想着这些有多久了？

CL：家里的事儿是从初中那几年开始，人的话是从高中开始。

CO：家里的事儿是从初中开始，那时候集中不起注意力，是吗？

CL：对。还有以前的事儿。

 

CO：我听你说以前的事儿的时候声音都降低了。我感觉我做小椅子上都看不到你了，我要坐地上了。想到过去的事的时候，你的头低的更厉害，而且有情绪。（精准觉察）我发现你有情绪，又开始抖腿了。把腿放松，有情绪就让它出来。你要不要说说你过去的事儿，初中的事？让你很难受，影响了你的注意力。看起来你有点紧张，有点难受，把它说出来，看见你在叹气。（现象学描述、鼓励）

CL：可能是从五年级的时候，我姥爷去世了，我住校总想着家里发生了什么事。

CO：我发现你在说姥爷去世的时候是有情绪的，但你是在笑，你看，一边笑一边哭，这是什么感觉？（发现矛盾点，引发内界觉察）

CL：没感觉。

CO：一边笑一边哭就没感觉，那你笑的时候开心吗？

CL：不开心。

CO：哭的时候伤心吗？

CL：嗯，伤心。

CO：所以你允许自己伤心吗？孩子。

CL：我允许，但是在这么多人面前......

CO：哦，你觉得丢人，所以我能不能理解为你在熟悉的人面前不丢人？

CL：还是丢人.

CO：那你伤心的时候是一个人自己哭吗？

CL：也不经常，自己也不经常哭。

CO：所以不管是陌生人也好，自己也好，你好像都不太允许自己让这个情绪出来,是这样吗？（澄清）

CL：嗯。   

CO：一直压着，是不是？

CL：嗯。

CO：憋着，想到姥爷去世的事，总分心，那时候是怎么知道的这个事儿？

CL：当时在上课，回到家看到他们拿着黑白照片，我知道姥爷生病了，但是也发现不太对劲，他们告诉我的时候，感觉很突然。

CO：你觉得很突然，当时哭了吗？  

CL：晚上。

CO：当时姥爷去世了，你觉得很突然，心理很难过，很孤单，是不是？（同理心）那个“突然”给你的身体带来什么感觉，心里什么感受？(具体化)

 

CL：就是在那个场面下，大家都在哭，我不知道自己该干什么。还有我说的那个人，我不太想提她，是九年的同学，在初三那年，就在初三那年，她为什么那么矫情，在我说了一些话之后，她就跟我掰了。在初中掰了三次，最后快中考了，那次掰了就再没好。

CO：哦，那掰的时候你什么感受？

CL：就是很生气。后来想想，她不理我了，我就不理她了。

CO：我怎么理解这个“掰”“突然的”？

CL：都是因为一些小事，不太值得。

CO：不太值得，所以你心里怎么样？放不下，我看你在说到同学的时候，你的手拿出来，有这种动作（手心朝上，打开合上的动作），你把手再拿出来，做这个动作感受一下。如果这个手会说话，它会说什么？这丫头说掰就掰了，你看着你手，在我看来你好像抓了一些什么。你9年的同学。你面对的好像是突然的一个分离。你的这位同学，好像也是分开了，你愿不愿意告诉老王，你还有哪些事是突然的分离？

CL：记得是上初三还是高一的时候，我爸妈离婚了，当时我妈生了我妹，当时我在出去吃饭的时候，看到我爸的手机有另一个女人的照片，当时不敢相信，感觉不太可能发生这些事。

CO：不太可能，你的姥爷突然去世了，处了9年的同学突然就分开了，当你谈到你父亲的事情时也感到都不告诉你，突然，这好像都是一系列一样的问题，你有发现吗？（内容反应）出现的一系列问题都和分离有关。而你应对分离的模式，对你的态度好像是不被信任的感觉？他们不愿意告诉我，不愿意跟我讲，所以带给你心里的感受是委屈，难过，伤心，是不是？（高层次同理）

CL：嗯。

CO：我说着说着，你又有情绪，但是当你有情绪的时候，你的微笑又出现了。(精准觉察,发现固着的行为模式)

CL：（在微笑）

CO：当你难过的时候你就笑，让我感觉就像很伤心的人，一个小女孩很伤心很伤心，但是她要不能哭，她要表演舞蹈，别人看起来她很坚强，她很需要别人看到她很坚强、很勇敢、很完美一面，她不敢暴露她的伤心和弱弱的一面，不允许自己呈现这一面，所以我不知道当你面对这样一个自己的时候心里是什么滋味？（语言实验）我坐在你的对面，心里都有点难受，你的微笑替代你的哭泣，你的微笑把情绪压下去了，你一微笑，情绪就压下去了，你一微笑,情绪就压下去了，你的情绪出不来,你的手就抖，你的腿也颤。

CL：我解压的方式是发泄。

CO：所以我可不可以理解，你知道你用微笑压抑了你的情绪，你这是在刻意的控制，你还用其他方式去宣泄，你说的宣泄，比如什么呀？

CL：可能比较疯，在班里乍乍呼呼。

CO：聊天的时候，还是生气的时候？

CL：聊天的时候。

 

CO：聊的声音特别大，有同学反馈吗？说你比较疯狂。在你内心里面住着一个想表达又不能表达的小女孩，今天看到了，你内心深处有个弱小的小孩，很脆弱的，很委屈的，很难去信任别人，她很渴望被信任，她的生活有很多突如其来。我看你在不住的点头。我看你这会儿笑了一下。(现象学描述)你眼眶又红了，让眼泪出来，还不行，是吧？现在出来了，让它出来，放松你的嘴。看起来学会哭泣，让你的眼泪出来，很难，是吧？刚刚你的眼泪很真实，孩子。你这个眼泪是当你被人理解，被人看到的时候才流出来，这个时候你才是真实的。把那个脆弱就呈现出来了。脆弱的那一部分，柔弱的那一部分，无力的那一部分，委屈的那一部分呈现出来。

CL：害怕。

CO：你愿意告诉我害怕的是什么？担心的是什么？

CL：比较在意别人的看法。

CO：当你说比较在意别人的看法时，肩膀夹了一下。好像承担着什么重量一样。你说对，你还没有体验就说对了，我看你不断的叹气，还有一个词，我不知道别人有没有反馈过“应该”。应该吧，应该吧。是不是？你怎么看待你说话的叹气和“应该”呢？

CL：有点无奈。

CO：有点无奈，是吧？

CL：很多事情无法改变。

CO：很多事情无法改变，当你说很多事情无法改变的时候，你的肩膀放松下来了。（现象学描述）发生了什么，让你有了变化。你叫什么来着？

CL：小H（化名）。

CO：你把手放在胸口，闭上眼睛，你说小H，你要知道，很多事情你都无法改变。跟我一起说， 1 2 3 ，小H，你要知道，很多事情你都无法改变。放松你的肩膀，你又急了。你又开始强迫自己了。不着急，孩子，试一下，1 2 3 ，小H，你要知道，很多事情你都无法改变。好，非常好，把手放到胸口，去感受你的呼吸。小H，你要知道，很多事情你都无法改变。告诉她，小H，你知道吗？很多事情你都无法改变。再来一遍，不要闭嘴，不要笑，放松，放松，放松嘴唇，放松喉咙，放松，好，小H，很多事情你都无法改变。好，这个时候声音可以提一点，1 2 3 ，小H，你知道吗？很多事情你都无法改变。好，非常好，我隐约能听到你说话的声音，再稍微大一点，小H，很多事情你都无法改变。（允许自己、接纳自己）好，非常好，说完了，去体验你肩膀的感觉。告诉我，肩膀什么感觉？

 

CL：轻了一点。

CO：轻一些了，很多事情无法改变，爸爸妈妈无法改变，这个时候可以伤心吗？允不允许自己伤心啊？

CL：可以。

CO：你允许自己伤心，是真的允许，是什么让你做出微笑来。

CL：在别人面前。

CO：在别人面前，在私下里就允许了？好，接下来老师想问问你最近一个月你呀睡眠怎么样？

CL：比以前起的早。

CO：睡觉什么时候睡呀？

CL：10点，经常会晚一点。

CO：现在还上学吗？

CL：上。

CO：早上起的早，是几点起啊？

CL：6点多。

CO：做梦吗？  

CL：有的时候做，内容不太好。

CO：嗯，你说内容不太好，梦还有好梦坏梦吗？是不是恶梦呀？

CL：我感觉这梦的内容挺残暴的。

CO：比如……     

CL：被别人追杀。

CO：哦，被人追杀的梦，杀别人的梦？  

CL：有。

CO：和死亡有关系的梦。

CL：比较血腥的梦，和现实不搭的。

CO：嗯，和现实不搭的梦。吃饭怎么样？

CL：吃饭还可以，就是有时候从来不会感觉饿。快要吃饭的时候肚子感觉饿。

CO：快要吃饭的时候肚子感觉饿，    

CL：吃完饭又有感觉了。

CO：就是不吃不吃就吃了，吃着吃着又饿了。（CL 听了笑出了声。）

CO：这种情况从什么时候开始的，一直就有？

CL：不是一直就有，就是最近几个星期。

CO：最近几个星期发生什么了，让你突然吃饭的时候没感觉了。

CL：最近分班了，我理科不太好，但是我喜欢理科，就选择了理科。没有以前的紧密。

CO：你说到没有以前的紧密的时候，你的手又开始抓。你自己抓抓，你说没有这么紧密，你再抓抓。没有这么紧密。你什么感觉？       

CL：某种联系。

 

CO：某种联系，你想抓什么呀？你再体验体验。没有这么紧密，你刚才在讲什么的时候也在抓，还记得吗？

CL：跟那个人。

CO：好像你总想抓住点什么？

CL：话说以前经常因为和同学关系不好，被老师叫到办公室去。

CO：话说，哦，那刚刚这个动作让你想到了和同学的关系，你说到联系，我怎么理解这个联系，是你想有点联系。是不是你想抓住和同学之间的联系？其实在我的内心里面我是期待和同学之间有很好的联系。

（文章全文转载于：纳木心理）