（全民健心网编辑：王志敏）

喜欢把东西摆整齐，做事追求完美，或是有洁癖，我们可能会调侃这样的人有“强迫症”。事实上，真正的强迫症是指存在强迫行为和强迫思维的疾病，其程度远超大多数人的想象。

 强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，简称OCD），是一种以反复持续的想法、冲动或行为等为特征，每天超过一个小时的一种心理疾病。根据中华医学会精神医学分发布的《中国强迫症防治指南》，世界范围内强迫症的终生患病率为 0.8%～3.0%。国内报告的终生患病率为 0.26%～0.32%。这个比例与抑郁症、焦虑症等精神疾病相比并不算大，但它起病隐秘、难以治疗、容易复发的特点给患者生活同样带来了很大的影响。

01

认知-应对治疗对强迫症发病的病因假说

在认知-应对治疗（Cognitive Coping Therapy，CCT）理论看来,强迫观念本身并不直接导致强迫行为的出现。但是，当个体对强迫观念进行认知评估时，过度地解释其含义，将其评价为与严重的负性事件(如疾病、死亡)有密切联系，或负性事件会发生的征兆，就形成错误观念。这时候，个体就会害怕负性事件的发生，而且会产生焦虑情绪。为避免负性事件的发生或减轻焦虑情绪，相应的动机就会形成，并因此采取行动阻止负性事件的发生,由此强迫行为出现。强迫行为虽然可以暂时减轻患者对负性事件的担心及焦虑,但也强化强迫观念，反过来促使强迫行为反复出现。被强化的强迫行为又有强化强迫观念的作用，如此形成恶性循环，导致强迫症状逐渐加重、慢性化，以至于耗费患者大量时间，严重影响患者的社会功能。

02

从临床症状了解强迫症

强迫症的症状主要包括强迫观念和强迫行为，具体表现有：控制不住的反复思考、担心，明知没有必要却无法停止，在担心的情况下会出现反复清洁、检查、计数等重复行为。患者本身意识到这些强迫症状都是毫无意义的、与自己的意愿完全相反的，会在头脑中极力地反抗。这种强烈的冲突令患者陷入强烈的自责和焦虑，从而带来极大的痛苦，严重影响患者正常的工作和生活。

1. 强迫观念：指反复闯入患者脑海的、持续存在的想法、意向、冲动等。对于患者来说，这些想法等非己所欲，明知没有必要却控制不住。主要包括：

①强迫思维：反复闯入脑海的逼真、形象的内容；这些内容常常是令人难堪或厌恶的。

②强迫怀疑：对自己的言行的正确性反复产生怀疑。

③强迫联想和对立：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。

④强迫回忆：对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。

⑤强迫性穷思竭虑：对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义，如思考“为什么1+1=2？”、“地球为什么是圆的”。

⑥强迫意向：有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规，如想把孩子扔到窗外，站到高处想向下跳等。

2、强迫行为：为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。如：强迫洗涤、整理、检查、计数、询问、及强迫性仪式行为。强迫性仪式行为是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。患者总要做一定的动作以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

03

如何简单判断是否需要就医

在日常生活中中经常会碰到有人以为自己有强迫症，但实际就是普通的洁癖爱干净或生性敏感谨慎。必须强调，如果症状达到了如下的程度，一定要到医院就诊：

每天重复的思考、担心和（或）重复性行为到达极重度及以上（>1小时），或这些表现让自己感到非常痛苦，或严重影响了正常的生活；

04

强迫症的治疗

当确诊强迫症后，需要接受正规的全病程治疗。强迫症的治疗主要包括药物治疗、心理治疗和物理治疗。

1、药物治疗是目前治疗强迫症的最主要方法之一，常用的一线抗强迫药包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等。

2、强迫症的物理治疗手段包括：电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激，深部脑刺激等。

3、强迫症可采用的心理治疗种类主要有：行为疗法、精神分析疗法、认知疗法、认知行为疗法、森田疗法、认知-应对疗法和支持性心理治疗。

05

认知-应对治疗为强迫症患者的未来点亮了一盏明灯

目前，已有数项临床随机试验证明：与单用药物相比，药物联合认知-应对治疗在更短的时间内有更高的疗效且复发率更低,研究成果已在多个SCI期刊上发表。在临床实践中，我们已使用认知-应对疗法治愈了数以千例不同严重程度的强迫症患者，认知-应对治疗的优点也在治疗过程中不断凸显，可总结如下:1.反应快且疗效好。一般在第1周治疗后症状即可明显减轻，治疗1个月多数患者可获临床痊愈，并基本恢复社会功能。2.治疗时间短。平均单次治疗约30分钟，每周2-5次，患者无需花时间做专门训练或暴露。3.患者接受程度高。不采用暴露手段，患者就不必控制强迫行为，避免因暴露和克制而加重焦虑情绪，患者通常没有抵触情绪。4.治疗成本低。患者医疗负担较低，治疗者花费时间较少。5.易操作。治疗者只需在帮助患者学会应对方式上多花时间，患者也没有每天暴露和克制烦恼。

认知-应对治疗理论构建了特有的强迫症病因假说，对强迫症的病因学及心理治疗方法提出了新观点，并在临床实践中展现出显著的疗效，其中的应激-应对理论对焦虑、抑郁等其他精神心理疾病的治疗也具有重要的启示和借鉴意义。

（文章全文转载于：心理素养计划）