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躁狂发作的概述、病因、症状、就医、治疗、预后、注意事项

一、概述：

·心境障碍的一种表现形式

·表现为心境高涨、活动增多以及思维奔逸

·以药物治疗为主，心理治疗为辅

·治疗后可缓解，但易复发，易转相为抑郁发作

疾病定义

躁狂发作是心境障碍的一种表现形式，特点是心境高涨、活动增多以及思维奔逸为特点的“三高”症状，可以 伴有妄想或夸大观念、冲动行为等表现。

二、病因：

躁狂发作属于双相障碍的一种表现。双相障碍的病因尚不完全清楚，资料研究显示遗传因素、神经生化因素 和社会心理因素对本病有明显的影响。

基本病因

·遗传因素

在家系中体现明显，血缘关系越近，患病的可能性也越高。且本病目前倾向于多基因遗传模式。

·神经生化因素

如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，这些人体内的神经递质功能活动异常增高，可能与躁狂发作有关。

·神经内分泌功能失调

患者可能有下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺、下丘脑-垂体-生长素轴的异常。

·脑电生理变化

躁狂发作时脑电生理多为高α频率或出现高幅慢波。

·社会心理因素

心境障碍的发生，与应激性生活事件、环境事件有一定关系。有关躁狂发作的心理学理论涉及很多，如经典 精神分析理论、精神动力学理论、认知理论等。

三、症状：

按照美国精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5）诊断标准，躁狂发作患者在持续至少一周的时间 内，几乎每一天的大部分时间里，有明显异常的、持续性的高涨、扩张或心境易激惹，或异常的、持续性的 活动增多或精力旺盛（或如果有必要住院治疗，则可短于一周）。

轻躁狂至少为4天，表现可以与躁狂发作相同，只是严重程度较轻。躁狂发作的核心症状有三条，包括情感 高涨、易激惹、精力体力增加。儿童、老年的躁狂症状常常不典型。

躁狂发作患者可有严重程度不等的社会功能障碍，以致给自己或他人带来危险或不良后果。

在长期病程中，只有躁狂发作的患者较为少见，且这些患者的一般情况、病程及预后多与双相障碍相似，故 ICD和DSM都将所有轻躁狂和躁狂发作，伴有或不伴有抑郁发作视作双相障碍。

典型症状

·情感高涨

躁狂发作的主要原发症状为心境或情感高涨。最特征的表现是患者自我感觉十分良好，情绪高涨，整日兴高 采烈，不知疲倦，常自觉非常愉快，具有感染力。

·情绪易激惹

表现为对周围的人充满敌意，甚至出现攻击行为。症状较轻时不易被识别为异常，因此患者身边的亲人应当 多加警惕。

·思维奔逸

躁狂发作的患者联想速度加快，才思如泉涌，内容丰富多变，会自觉头脑变得聪明，反应敏捷。表现在语言 活动上的症状是语量增多，语速加快并且会出现信口开河，讲话时手舞足蹈、夸夸其谈。 但患者思维易受到环境影响而转移，导致讲话主题会很快转变，即出现“意念飘忽”。

·意志行为增强

患者可出现精神运动性兴奋，且多为行为与外界相协调。患者精力充沛，自觉有用不完的精力，因而出现活 动量增多。

患者还自觉精力旺盛，无疲倦感；兴趣范围广，关心的事物变多，整日忙碌但多虎头蛇尾。随着病情加重， 患者的自控能力可能会下降，甚至出现破坏性或攻击性行为。

·夸大观念及夸大妄想

在躁狂发作时、患者心境高涨的背景上常出现夸大观念，可以表现在患者生活中的财富、身份、地位、学识 等各个方面，严重时可以达到妄想的程度。

·生物学症状

欢快可有如睡眠需求减少无困倦感、食欲增强、性欲亢进等。

四、就医：

该病是双相障碍的一种表现形式。医生主要根据典型临床症状（情感高涨为主，伴有思维奔逸、活动增多、 夸大观念、睡眠减少等表现）及发作特点（单次或多次、持续发作一周以上），结合体格检查和实验室检查 （一般多无阳性发现）、辅助量表等结果可对双相障碍进行诊断。

就诊科室

可到精神卫生中心（精神病专科医院）、综合性医院的精神科或精神心理科进行就诊。

相关检查

体格检查：可发现患者瞳孔轻度扩大，心率加快，有交感神经兴奋的表现。 躯体和神经系统检查和实验室检查：一般无阳性发现，脑部影像学检查结果可供参考。 相应量表结果：杨氏躁狂评定量表（YMRS）示6分以上，表明有躁狂；轻躁狂检测清单（HCL-32）能够 协助筛查轻躁狂和躁狂症状，广泛用于抑郁症与双相障碍的鉴别诊断。

五、治疗：

根据我国CSP发布的中国双相障碍防治指南（第二版），躁狂发作的治疗原则是：总体治疗、综合治疗、全 病程治疗、个体化治疗以及患者和家属共同参与治疗。 以心境稳定剂或第二代抗精神病药物为基础的药物治疗是首选方法，定期检测血药浓度，辅以心理治疗和物 理治疗。治疗重点是控制躁狂症状，防止复发及转相。

急性期治疗

若患者起病紧急，出现躁动不安、情绪非常激动、攻击他人等，应及时住院治疗并24小时严密看护，必要时 保护性约束，使用以心境稳定剂或第二代抗精神病药物为基础的药物治疗控制情绪，必要时可短期联合使用 镇静类药物。 此外，由于躁狂发作的患者处于高消耗状态，应保证基本液体摄入量。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个 人情况选择最合适的药物。 治疗药物以心境稳定剂为主，其他抗癫痫药物以及第二代抗精神病药物也具有一定的心境稳定作用。临床上 常采用药物联合治疗以增加疗效和提高临床治愈率。

·锂盐

是治疗躁狂发作的首选药物，治疗躁狂的总体有效率约为70％，临床上常使用碳酸锂，既可以用于急性发 作，又可以用于缓解期以维持治疗。 锂盐可能有不良反应，如：恶心、呕吐、多饮、多尿、乏力等表现。中毒则可出现意识障碍、共济失调、心 律失常、少尿或无尿、昏迷等，若出现应当立即停药并进行抢救。

·抗癫痫药

碳酸锂疗效不加或不能耐受碳酸锂者，可选用此类药物，目前临床上应用丙戊酸盐和卡马西平。

丙戊酸盐可单独应用以治疗躁狂发作。具体用药剂量应遵从医嘱。常见不良反应为体重增加、震颤、胃肠道 症状、脱发、困倦、睡眠增多等。 卡马西平适用于锂盐无效患者，只推荐使用于难治性患者，不作为首选。也可以与锂盐联用，剂量应适当减 小，具体用药剂量应遵从医嘱。常见不良反应为恶心、视物模糊、肝功能异常等。

·抗精神病药

对于严重兴奋、攻击、激惹或伴有精神病性症状的急性躁狂患者，早期治疗可选用短期联用抗精神病性药 物。 首选第二代抗精神病药物，例如喹硫平、利培酮、奥氮平等均有较好的作用。抗精神病药物的使用应当注意 病情严重程度以及药物不良反应。 第一代抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇，虽也能较快控制症状，但由于其不良反应的原因不作为首选。

·苯二氮卓类药物

作为抗焦虑剂使用，躁狂发作早期治疗常联用以控制兴奋、攻击与失眠等症状。可联合心境稳定剂使用，短 期使用，以避免药物依赖。

其他治疗

·（改良）电抽搐治疗

适用于急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动、对锂盐治疗不耐受或效果不佳的患者。一般隔日一次，一个疗程 需要6～10次，可单独应用或合并药物治疗。合并药物治疗时应当减少药物剂量。

·心理治疗

心理治疗有助于患者提高药物治疗的依从性和疗效，防止复发和改善生活质量。 心理治疗应当贯穿于治疗的不同阶段，急性期以一般支持性心理治疗和疾病健康教育为主，维持期可以考虑 使用认知行为治疗或人际关系治疗。

六、预后：

该病可以通过药物治疗、电抽搐治疗、心理治疗综合治疗方案使病情稳定，但应当注意维持治疗以及维持治 疗期的治疗，维持治疗期应当持续多久尚无定论。 目前主流指南认为，如果有危险因素存在，维持治疗的时间应该持续2年以上。

复发

躁狂发作只是双相障碍的一种表现形式，多数双相障碍患者都表现为躁狂和抑郁反复循环或交替出现，只有 10%～20%的患者仅表现出躁狂发作。 双相障碍虽然可以自发缓解，但如不加治疗或治疗不当，双相障碍复发及转相的可能性较高。未经治疗的患 者中，50%能后在首次发作后的一年内自发缓解，其余的在以后的时间里缓解的不足1/3，终身复发率可达 90%以上。

七、日常注意事项：

该病的日常生活管理重在维持治疗期规律用药，对于患者症状的变化进行观察以及坚持接受心理治疗。

家庭护理

患者出院后应当注意规律服药，停药时间应严格遵医嘱，经药物治疗已康复的患者在停药后一年内复发率 高，应遵医嘱长期服用锂盐进行预防性治疗。 患者家庭成员可在专业人员的指导下，帮助患者进行精神康复。

密切关注并记录患者病情发展、服药情况及生活状态，若发现病情变化，及时联系医务人员。 督促患者按时按量服药，拥有健康的生活方式，适量运动，戒烟限酒。 不要过多替代、照顾，应培养患者自己解决问题的能力。 鼓励患者树立自信，重返社会。 对发作期间的患者应密切监护，防止意外发生。

日常生活管理

患者应当注意定期随访观察，保持情绪健康，接受心理治疗，心理治疗和社会支持对预防本病的复发也有非 常重要的作用。

特殊注意事项

患者若出现病情复发或加重，应立即到医院就诊并接受适当的治疗，包括住院治疗、药物治疗、心理治疗 等。

预防

躁狂发作为双相障碍的一种表现形式，因此躁狂的预防实际上应该是双相障碍的预防。 因双相障碍病因未明，可通过减少危险因素、促进保护因素来防止或减少双相障碍的发生。

双相障碍危险因素：如童年期遭受虐待、父母关系不良、家庭破裂或冲突、社会阶层低、慢性躯体疾病以 及围产期并发症等。 双相障碍保护因素：如应对逆境的能力、运动锻炼、安全感、父母与子女间正性相互影响、家人和朋友的 支持等

一旦发现存在双相障碍前驱症状表现，需及时到精神专科医院去做专业的评估、干预，且需要定期检测、复查。

温馨提示：

此知识仅作科普使用，不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱！

（文章全文转载于：百度健康医典）