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焦虑性障碍

2017年01月03日 心理保健 焦虑性障碍已关闭评论 阅读 889 次浏览 次
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(中国全民健心网肖汉仕/丁昆雯转载与您分享,祝您多点开心,少点烦恼!谢谢收藏)
        李建明
        男,华北理工大学心理学教授、附属医院主任医师;从事精神科和临床心理学医疗、教学工作近40年,从20世纪80年代开始从事心理咨询和心理治疗,主研焦虑症和抑郁症、癔症等神经症的诊断与治疗;取得了很好效果。曾获河北省医学教育优秀教师;校级教学名师奖;中国正常人群睡眠状况分析.河北省科技成果(河北省卫生厅科技成果二等奖)。唐山市人民政府科技进步一等奖;公开发表论文情况160篇,主编出版学术专著与高等教材38部。2012年被国际华人医学家心理学家联合会授予终身成就奖;2015年获得中国心理卫生协会突出贡献奖。
现任《中国健康心理学杂志》主编;中国心理卫生协会常务理事、职业心理健康促进专业委员会副主任委员,煤炭分会理事长;国际华人医学家   心理学家联合会常务理事;国际中华应用心理学研究会秘书长。
        曾任河北省心理卫生协会副理事长、名誉理事长;河北省医学会精神科分会常务委员、顾问;河北省医疗事故专家鉴定委员会成员;中国高等医学教育学会医学心理学分会副理事长;全国医学院校心理学专业教材编写委员会主任委员;全国精神医学专业教材评审委员会委员。
        联系方式  QQ:1290367844;E-mail:13703250396@163.com。
        焦虑性障碍
        焦虑性障碍即焦虑症(anxiety),又称焦虑性神经症(anxiety neurosis),是以焦虑情绪为主要表现的神经症。指没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的情绪,其紧张程度与现实情况很不相称;常伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状,以及运动性不安。焦虑性障碍包括广泛性焦虑(generalized anxiety;GAD)和惊恐障碍(panicdisorder,又被称为急性焦虑发作) 两种临床相。因其他疾病(如强迫症、疑病症、恐怖症或躯体疾病等)所导致的焦虑情绪都不诊断为焦虑性神经症。
        一、病因与发病机制
      (一)遗传因素
        已有的资料支持遗传因素对焦虑障碍的发病起一定作用。
      (二)生化因素
        1.乳酸盐的作用   注射乳酸盐引起惊恐发作的发生机制至今尚不清楚。
        2.神经递质作用  已有的研究提示,可能与焦虑障碍有关的神经递质包括:
        ⑴去甲肾上腺素(NE) 证据表明:①焦虑发作时,脑脊液(尿液)中NE的代谢产物增加;②肾上腺素和去甲肾上腺素可诱发焦虑,或使曾有惊恐发作的病人诱发惊恐发作;③动物实验表明,蓝斑为中枢NE 神经元最重要的调节中枢。电刺激蓝斑可使中枢NE功能增强,引起明显的恐惧和焦虑反应。
        ⑵5-羟色胺(5-HT) 动物模型和精神药理学的研究均提示,5-HT与焦虑的关系十分密切。当5-HT释放增加时,出现明显的焦虑反应。而减少5-羟色胺转换与释放的药物(如氯氮卓、氯硝西泮等)可以减轻焦虑。
        二、临床表现
        焦虑障碍的主要症状是焦虑情绪、自主神经功能失调以及运动性不安等症状。临床主要包括广泛性焦虑和惊恐障碍两种类型。
      (一)广泛性焦虑
        广泛性焦虑又称浮游性(或慢性)焦虑,是焦虑症最常见的表现形式,约占焦虑症的60%。患者常缓慢起病,长期感到紧张和不安。其主要特点是经常或持续存在无明确对象的焦虑,他们无故紧张害怕,过分担心;心烦意乱,没有耐心;六神无主,坐立不安;提心吊胆,惶惶不可终日。常常伴有交感神经功能活动过度的症状,表现为心悸、心慌、胸闷、口干、出汗、尿频、尿急与皮肤潮红或苍白等,部分病人还可能出现阳痿、月经紊乱等症状。运动性不安包括唇和舌震颤、坐立不安、肢体发抖、肌肉紧张性疼痛等。
广泛性焦虑的病人常合并睡眠障碍、疲劳、恐惧、抑郁、强迫、人格解体等症状,不过这些症状多是继发于焦虑情绪,并非主要临床相。
     (二)惊恐障碍
发作时患者突然感到一种突如其来的惊恐体验,且常常伴有濒死感、窒息感或失控感,以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者如濒临末日,死期将至,表现为惊恐不安、或惊叫、或奔走、惊恐万状、四处呼救。常伴有严重的自主神经功能失调,包括四个方面:①心脏症状:胸闷、胸痛、心悸、心动过速、心跳不规则;②呼吸系统症状:呼吸困难或过度换气,甚至有窒息感;③神经系统症状:头昏、头痛、眩晕、四肢麻木和感觉异常;④其他症状:包括出汗、肉跳、腹痛、全身发抖或全身无力等症状。
惊恐发作通常起病急骤,终止很快,突起突止,一般历时5~20分钟,很少持续1个小时。发作期间意识清晰,能准确回忆。
        三、诊断与鉴别诊断
     (一)诊断
       1.广泛性焦虑
      (1)具备神经症性障碍的共同特征,符合神经症的诊断标准。
      (2)以持续性(时间不少于6个月)的广泛性焦虑症状为主,临床表现符合以下四项:①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;②自主神经症状和运动性不安。③病人的社会功能受损,并因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。④焦虑不是由甲状腺机能亢进、冠心病、高血压等躯体疾病继发的;不是因兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的;也非其它类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。
        2.惊恐障碍
       (1)具备神经症性障碍的共同特征,符合神经症的诊断标准,以惊恐发作症状为主要临床相。
       (2)临床特点符合以下四项:①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、或失控感等痛苦体验;④发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
       (3)病人因难以忍受却又无法解脱,因而感到痛苦。
       (4)一个月内至少有3次惊恐发作,或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
       (5)排除其它精神障碍继发的惊恐发作;排出躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
       (二)鉴别诊断
          1.躯体疾病伴发的焦虑
          2.药源性焦虑
          3.精神疾病伴发焦虑
        四、治疗与预后
        惊恐障碍的治疗在于尽早控制惊恐发作、预防再发。广泛性焦虑障碍患者认知行为疗法较好,如认知重建、放松训练等。药物治疗能及时的缓解焦虑情绪,治疗过程中应注意心理与药物治疗并重,根据患者的情况选用适当的治疗方法。
      (一)心理治疗
放松疗法对急性焦虑发作或广泛性焦虑症均有效。全身松弛可使警醒水平降低,呼吸、心率、脉搏、血压、皮电、肌电等生理指标降低并平稳,可达到缓解焦虑的效果。如生物反馈疗法、瑜珈、静气功、音乐疗法均可缓解焦虑情绪。中国道家认治疗法(我国唯一本土化的心理治疗)对焦虑症有较好的疗效,临床上可以选用。
     (二)药物治疗
         1.抗焦虑药物   抗焦虑作用强,起效快,安全性好。其药理作用是缓解焦虑、松弛肌肉、镇静及催眠。发作性焦虑一般选用半衰期较短的(短程作用)药物,如三唑仑等;持续性焦虑则多选用半衰期为中、长的药物,如阿普唑仑、去甲羟西泮、氯羟西泮等。
         2.β-肾上腺素能受体阻滞剂   最常用心得安,对慢性焦虑症或惊恐发作均有疗效,能减轻患者自主神经功能亢进所引起的心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等躯体症状。常用量10mg~30mg/次,每天3次。有哮喘史者禁用。
        3.由于西药的成瘾性质和副作用,1999年自行研制了中成药:“神安胶囊“由唐山市药监局批准生产,2005年经河北省药监局批准改名为“金龙解郁胶囊”,冀药制字:H200592;对失眠、焦虑有极好效果;对轻度抑郁也有比较好的效果。目前没有发现毒副作用。
“金龙解郁胶囊”说明书
         【主要成分】柴胡、郁金、五味子、琥珀、龙骨、石菖蒲等。《内径》认为,“惊则气结”、“惊则气乱”、“惊则心无所依,虑无所定,神无所归”,说明气机失调对焦虑障碍的重要影响。肝内上亢、风动,可扰乱心神,导致焦虑。
         【功能】此药多采用疏肝、柔肝、镇静安神、滋补阴液而达到治疗作用。本品中柴胡具有疏肝解郁、镇静、升散疏解之功;郁金活血止痛,行气解郁,,又能清热降火,散滞顺气;龙骨为镇静安神、活血散瘀,利尿通淋;五味子具有兴奋中枢神经系统,抗疲劳,加强糖代谢,扩张血管、降压作用;其提取物对神经有兴奋作用,改善智力活动,提高工作效率及大脑的调节功能等。
         【用法】1.焦虑症:抑郁症(轻度-中度):早晚各1次,每次饭前空腹30分钟,温开水300毫升送服,每次3-5粒。
        2.失眠者:每晚1次,每次2-5粒;其他同上。
        【注意】下午、晚上不喝茶水或咖啡等兴奋剂。
        咨询电话:13703250396;
        13703250396@163.com;QQ:1290367844;李建明主任医师、教授
        中国建设银行:4340 6201 8009 6428;  
        唐山患者可以咨询:唐山友谊医院心理科
        高主任:0315-7212048;153735297

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