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国外的心理卫生服务模式

2012年08月09日 社会心理服务研究 国外的心理卫生服务模式已关闭评论 阅读 82 次浏览 次
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国外的心理卫生服务模式
作者:不详 来源:极光网 推荐者:罗晔
 

      美国的社区服务开始于20世纪30年代,从60年代起才开始有较快的发展。为使精神病病人尽早回归社会开展了“非住院化运动”,精神病病人转入本人隶属的社区心理卫生服务中心,既可继续接受治疗和参与各种康复活动,又不离开家庭,可得到亲人的照管。
     一、美国社区心理卫生服务
    90年代建立了心理卫生服务责任区,每个责任区建立一所社区心理卫生中心(CMHC),社区是心理卫生服务的重要组成部分。社区工作者一般由精神科医师(包括儿童精神科医师)、临床心理学者、社会工作者、特种教师、心理卫生护士及治疗家(如心理治疗家、语言治疗家等)组成。各州均成立了儿童和青少年心理卫生服务中心,其服务有急诊、门诊、住院、会诊、儿童青少年心理卫生健康教育等。其中以日间治疗和预防为主。
    近年来,美国儿童和青少年心理卫生服务模式有较大的变化,原因是多方面的,与精神疾病治疗方法改进、服务设施完善以及人们的认识水平提高等因素有关。这种模式的变化主要表现在:一方面,政府逐渐减少了对心理服务模式的直接干预,由集中管理变为开放管理,出现了由私人慈善机构运作的青少年心理卫生服务规划(MHSPY)和政府运作的儿童青少年卫生服务规划(CASSP)共存的局面。比较而言,政府规划比私人慈善机构运作相对具有可操作性,资金和政策保障更为有力,但慈善机构运作形式灵活;另一方面,心理卫生服务从以病人为中心的模式向以病人及其环境为中心的模式逐渐过渡,这在CASSP中得到了较好体现,充分强调了家庭和社会环境对青少年精神障碍患者康复的重要性。

      二、英国儿童青少年心理卫生服务
    英国保健与社会服务部于1975年颁布了“为精神病人提供良好服务”的决定。要求每一管区设立一所管区综合医院(DGH),有保健访问者、执业医生、社区精神病护士等人员从事心理卫生工作。服务形式基本上与美国相同。现已形成了心理卫生服务的四级防治网络,该网络工作者从儿童青少年本人、父母、教师和照顾者等处获得有关信息,再根据疾病对患者本人、家庭、社会环境的损害程度以及疾病的流行学特征确定疾病的防治措施。该网络包括两类工作人员,一类是与社会直接接触较多的社会工作者,另一类是专业工作者。在英国,初级防治网络具有重要地位,由社会工作者、志愿者、执业医师、社区护士、教师和学校卫生工作者担任,主要就一般心理卫生问题提供咨询和对轻~中度心理卫生问题提供服务;二级防治网络的工作人员主要由精神病学、心理学、心理治疗家和其他治疗家组成,病人由初级防治网络转诊而来,多数儿童精神病患者能在该网络中得到有效治疗;三级防治网络工作人员由多学科专家组成,包括特定的评估小组、家庭治疗小组、心理治疗小组、物质滥用干预机构、特殊儿童青少年教育服务等,不同的专家小组分工明确;四级防治网络的工作人员的专业化程度最高,工作人员主要包括神经精神病学家、司法精神病学家等。主要为病人提供住院服务,属于高消费防治网络,只有个别病情复杂的患儿需要他们的帮助。
    最近英国推广Maudsley医院社会服务的经验,在Maudsley医院的地区建立寄住宿舍,便于医务人员及时为患者提供服务。
    海温保健中心是一个地方政府支持的社区服务中心,其服务对象是16岁以下儿童、孕妇、65岁以上老人。“从家庭做起”计划是英国海温保健中心发展的服务项目,这是一种由志愿者组织开展的帮助那些抚养儿童有困难的母亲,并指导她们科学育儿的服务。

     三、南非的“康复之旅”计划
    1993年,南非的一项流行病学调查发现,6~16岁的儿童中有64%的人至少具有某种类型的精神障碍,此后于1994年提出了“康复之旅地”计划(place of healing project),由政府提供资助。该计划的工作小组主要由社区工作者和地方法律工作者组成,要求工作人员下社区工作,处理病雍,并从班个体、小组,父母和家庭心理咨询。在该计划中有一名心理学家对该小组的工作每周作1次检查,一名儿童精神病学家每2周1次进行咨询,并通过讲座或电台对有心理卫生服务患儿的父母和社区有关人员(如保育员、老师等)进行心理卫生知识教育。干预的儿童心理卫生问题主要有儿童性虐待、反社会性行为以及艾滋病的心理影响等。在2001年的3个月工作期间,其工作小组对293名患儿,245个患儿父母以及50个家庭作了心理咨询,取得了较好的社会效益。

 

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