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一例社交恐怖症的咨询案例报告

2014年02月20日 心理保健 一例社交恐怖症的咨询案例报告已关闭评论 阅读 257 次浏览 次
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作者:衡阳市船山实验中学  罗维

摘  要:该案例是一名女高中学生社交恐怖症的报告。求助者近半年来害怕与人交往,同人讲话时不敢直视对方,并出现心慌、脸红、颤抖等植物性神经功能症状;最近一个月,因害怕与老师发生目光接触,导致无法正常听课,已经影响到正常的社会交往与学习。根据求助者的情况,咨询师采用了系统脱敏疗法。经过咨询,求助者的问题基本得到解决,已能进行正常的社会交往与学习。
关键词:社交恐怖症 系统脱敏疗法 心理咨询

一、一般资料
     吴××,女性,现年17岁,就读高二,现为住校生。身高150公分左右,肤色较深,身型瘦削,第二性征发育不明显。父母均为普通工人,家境中等,是家中独女。从小学习不错,成绩稳定。性格较为内向,没有好朋友。本人无重大躯体疾病史,家族中无精神病史。主动找心理咨询师寻求帮助,之前没有进行过心理咨询和治疗。
心理测验:由于会谈过程顺畅,效果明显,故未做另外施测。

二、主诉和个人陈述
1、主诉
    同人讲话时,不敢直视对方,会出现心慌、脸红、轻微颤抖的状况。上课时,因为怕看老师,导致无法正常听课,学习成绩已经受到影响。不想出门,不敢去人多的地方,害怕与人交谈。
2、一般陈述
    害怕同人交谈,对别人的注视感觉不自在。同人说话时,不敢直视对方,会出现脸红、心慌的感觉。在交谈时,感觉对方受到自己的影响,也开始变得不自在,于是自己变得更加紧张、不安,甚至会产生轻微的身体颤抖。不喜欢去食堂就餐,感觉周围的其他人都在注视自己,在众目睽睽之下,饭菜难以下咽。最近开始害怕上课,不敢看老师,很怕老师注意到自己,已经无法正常听课,学习成绩开始受到影响。不敢同家人说,现在不知怎么办,于是前来求助心理咨询师。
上高中以前都没有发生过这样的事情,虽然也不太主动与人说话,但并不害怕与人交往。因现在已无法正常学习,不知如何是好。父母工作很辛苦,怕他们心烦,自己不敢同他们讲。
上小学时,班上有一名学跳舞的女孩,皮肤白白的、长的很漂亮,自己很羡慕她。一次下课后,急着去上厕所,奔跑时意外撞到了她,她被撞后,由于惯性跌倒了,我当时下了一跳,赶忙上前搀扶,幸好她没有受伤,我连忙道歉。当时班上的男生看到后,开始朝我起哄,喊我“黑皮”,说我脸黑、心肠坏,嫉妒别人长得比我漂亮,所以故意撞倒她。听到这话后,自己非常难过,因为自己并非故意,对被撞同学也深感内疚。虽然对于其他男同学的不实指责感到很生气,却又不知该如何开口反驳,当时感到非常委屈。念初中时,自己由于不喜多言和同学的交往不是很多,但也没有产生什么矛盾。升高中后,开始住校,每个周末才回家。因为已经是高中生,班上的其他女生早已开始发育,但自己却没有发生什么变化,高一才开始来月经。一次班上的一名男生没有按时完成作业,便偷拿了我的去抄,被我发现,自己欲拿回作业本,于是同该男生发生口角,口角中对方称我为“黑皮猴”,被其他调皮男生听到后,也开始跟着起哄,令自己想起小学的事情,感觉非常羞辱。高二时,为参加校园艺术节,班级排演集体韵律操,但老师认为自己动作协调性不好,故没让我参加。事后又被一些男生取笑,自己感觉非常难堪。 

三、观察到的情况
    求助者是通过电话预约的,当时语气非常急切。咨询那天,求助者独自一人前来,进门时,非常谨慎小心,略微低着头,不敢直视。
求助者子不高,瘦小,肤色较深,第二性征发育不明显,神情略显紧张,伴有不安感。在整个谈话过程中,没有其它异常表现,说话声音较小,言语顺畅,自知力完整,在谈到目前的学习状况时情绪较为激动,一直带哭腔,求助心切。
 
四、评估与诊断
    根据对吴××临床资料的收集,综合其相关因素,家族中无精神病史,本人无重大躯体疾病史,吴××本人对症状自知,有主动求医行为,根据郭念峰教授提出的区分正常与异常心理的三原则,可排除其为重性精神病的可能。
诊断:恐怖性神经症里的社交恐怖症
诊断依据:
     根据许又新教授提出的“神经症的临床评定”标准,病程已超过半年,精神上感到的痛苦程度自己无法摆脱,社会功能已明显受阻,学习和人际交往显著下降,评分达6分,“神经症”诊断成立。
根据许又新教授提出诊断恐怖症的三条标准,结合其主导症状:(1)在与人接触时或被人注意时产生强烈的不安焦虑情绪,害怕与处境不相称;(2)本人感到很痛苦,伴有植物性神经症状;(3)对令其感到恐惧的场合设法回避,这种回避行为明显干扰了个人的正常日常生活和学业,直接造成社会功能受损害。进一步诊断为“社交恐怖症”。绍兴网互动社区$q3w7oVd3u`8| h1[
鉴别诊断:
与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症之恐惧系指向未来 ,实际上并不存在的某种威胁,而恐怖性神经症的害怕是指当下特定事物和处境场所,自知这种威胁来源。
与精神分裂症相鉴别:精神分裂症早期可出现恐怖症状,但随着疾病的进展,精神分裂症症状会日益明朗。
原因分析:
(1) 生物因素:肤色黑、发育缓慢、身体协调性不好
(2) 社会因素:受到同学的嘲辱、遭到老师的否定
(3) 心理因素:性格内向、胆小,对自身外貌的自卑感

五、咨询目标的制定
根据诊断结果,与求助者协商,确定如下咨询目标:
 1、近期目标
运用系统脱敏疗法,将对社交的恐怖程度有100分降至50分,敢于在宿舍与人交谈,能正常上课。
 2、长远目标
    运用系统脱敏疗法,将对社交的恐怖程度降至为0分
3、最终目标
消除恐惧,完善求助者的个性,促进其心理的健康发展,增强其社会交往能力。

六、咨询方案的制定
 1、主要咨询方案与治疗原理:系统脱敏疗法
    该疗法是让求助者用放松取代焦虑,把引起焦虑的情境划分等级,然后由小到大依次逐级脱敏。其基本原理是:让一个原可引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。
    在系统脱敏治疗过程中,由于心理咨询人员的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用,使求助者在恐怖情境下仍能保持放松,不再引起焦虑,这样,恐怖行为就会自然消退。换句话说,心理咨询人员有步骤地让求助者在放松状态下,想象以前曾引发他恐怖和回避的情境,并逐步增加其耐受程度;由于处于放松状态,求助者一般不会出现回避行为,并且能直接体验到平静和放松的情绪,因而原先恐怖反应的强化因素被消除,这样经过多次反复的训练以后,求助者的焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。 
2、双方各自的特定责任、权利与义务
(1)求助者的责任、权利和义务
责任:
A、向咨询师提供与问题相关的真实资料;
B、积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法;
C、完成双方商定的作业。
权利:
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
C、有权利选择或更换合适的咨询师;
D、有权利提出转介或中止咨询;
  E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务:
A、遵守咨询机构的有关规定;
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
C、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询。
(2)咨询师的责任、权利和义务
责任:
A、遵守职业道德,遵守国家有关的法律规定;
B、帮助求助者解决心理问题;
C、严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利: 
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料; 
B、有权选择合适的求助者;
C、本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务:
A、向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
B、遵守咨询机构的有关规定;
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告之求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间:每周一次,每次60分钟
咨询收费:每次50元

七、咨询过程
 1、咨询分三个阶段进行
A、诊断评估与咨询关系建立阶段;
B、心理帮助阶段;
C、结束与巩固阶段。
 2、具体咨询过程:
第一次咨询
目的:收集资料,建立良好的咨询关系,进行心理诊断,确定咨         询目标。
方法:会谈法
过程:在咨询开始时,充分尊重求助者,用开放性问题收集其详细资料;通过倾听、共情、无条件地积极关注,让求助者尽情倾诉,与其建立良好的咨询关系。
家庭作业:我的优点

第二次咨询
   目的:加深咨询关系,帮助来访者树立自信;学习放松技术。
   方法:会谈法、放松训练
   过程:通过和来访者一起分析其经历,了解其感受,探索来访者的性格特点。教求助者放松技术,并练习。
家庭作业:我曾经历过的伤心事(作文)
练习放松技术

第三次咨询
目的:建立焦虑事件等级,并开始实施系统脱敏。
方法:会谈法、系统脱敏疗法、放松法
过程:列出求助者在校园学习、生活过程中感觉焦虑的环节,依    各环节的焦虑程度,按由小到大的顺序排列,以0-100单位标注。
咨询师:现在要用一张焦虑等级量表来测量你在校园学习、生活的恐怖程度。表上有0-100单位:0是绝对平静,100是极度恐怖,即恐怖体验。那么你现在的恐怖程度大概是多少呢?
求助者:(想一想)60吧,因为我害怕与人说话,虽然是来做咨询、寻求帮助,但也是在说话,所以感觉紧张,不过比面对其他人会要一些。
咨询师:被老师在课堂上提问呢?
求助者:100。
……
焦虑等级:
(1)被老师在课堂上提问(100分)
(2)去食堂吃饭(90分)
(3)被称呼“黑皮(猴)”(80分)
(4)同学和自己说话(70分)
(5)上体育课(60分)
(6)做体检(50分)
(7)上课铃响(40分)
(8)进教室(30分)
(9)从寝室出来去教室(20分)
(10)同家人说话(10分)
家庭作业:依据设计的焦虑等级,让求助者回去后做想象练习,只练习最低等级的三个。每天1-2次(可选在早、中、晚任一时段),每次15-20分钟。

第四-六次咨询
目的:系统脱敏
方法:系统脱敏疗法
过程:按照以上建立的焦虑等级表,由低到高逐步脱敏,在想象中反复呈现情景,直到焦虑程度能被放松训练拮抗。一次治疗可以推进几个等级,经过3至4次的脱敏治疗,求助者在想象自己在老师的注视下回答问题时,不再感觉紧张焦虑。
家庭作业:放松训练
          写每天同人交往后的心情日记

3、巩固与结束阶段
第七次咨询
目的:评估咨询效果
方法:会谈法
过程:这一阶段是咨询的巩固和提升阶段。这一阶段的任务帮助求助者巩固咨询所获成果,并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题、解决问题的方法运用到今后的生活当中,提高自己的心理健康水平、消除其社交恐惧心理、提高其社会交往能力。
  家庭作业:坚持放松练习
            记心理日记

八、咨询效果评估
 1、求助者的评估:
“我已经能专心听讲了,不再害怕老师的注视了”
“我已经能和同学轻松的交谈了,不会再感觉局促不安”
“对于那个外号,我已经能正确面对了,不会再感到自卑”
 2、咨询师的评估:
        经过回访,求助者已经能正常的进行学习,不再害怕同人交谈,亦不再抗拒食堂等公共场所。咨询的近期目标已经达成,咨询过程完整。

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