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焦点解决短期心理咨询及个案报告

2016年11月22日 心理保健 焦点解决短期心理咨询及个案报告已关闭评论 阅读 1,265 次浏览 次
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      作者:湖南省永州市第九中学心理老师    彭红燕

一、焦点解决短期治疗简介
    焦点解决短期治疗,最初诞生于20世纪80年代,不仅是一种新技术,更是一种新视野,它基于建构主义哲学观的基础上而产生,认为我们并非直接掌握了客观真理与现实,而是通过言语建构了一种主观现实。这种现实的概念标签和语言描述一旦被人们建构并传播,就会通过社会关系和社会互动得到加强;一旦被个体同化,就会创造个体内部的现实。因而焦点解决短期治疗强调焦点在于未来目标的达成,强调积极因素;而反对将时间和精力投入到对过错的修复中。焦点解决模型代表了一种对以问题为焦点的经典治疗方法的重大背离,也正是因为这种背离使其非常适合于学校的心理咨询师应用,具有很强的实效性。
基于以上哲学观和理论指导的基础上,焦点解决咨询具有以下几条基本原则:
    1、运用“远离问题”的对话。焦点解决取向的学校心理咨询师的一个主要“任务”是:帮助学生以积极的方式重构自己的个人故事和生活经验,从而视自己为更有能力的,未来更有希望的。要达到这一目标需要我们重新用强调问题解决而非问题本身的语言来描述他们的忧虑。用远离问题的语言对情景进行重述并不会改变或者减轻问题行为;但它确实能引导学生换个角度看待自己,并对这些情境更有希望。焦点解决取向的咨询师更关心成功和目标达成。
    2、建立一种独特的协作关系。通过运用基本的助人技巧(热情、尊重、真诚、共情、无条件积极关注)——让学生放松下来,传递非评价性的关注,避免各种形式的说教、建议和唠叨,学校心理咨询师与学生建立了联结。焦点解决取向的学校心理咨询师会传递以下信息:A.学生本身和他/她所期望达到的目标是最重要的;B.学生自己带到咨询中的能力、经验和资源将会得到重视和运用。焦点解决取向的学校心理咨询师相信,学生是他们自己生活的专家,因此,他们会给咨询过程带来有价值的知识和洞见。在这种观念之下,咨询师会在咨询中与学生建立和发展一种焦点解决取向的工作关系或治疗联盟;并将学生视为推进咨询过程与咨询结果的重要“资源”。
    3、进入学生的“世界模型”。接纳学生自身的需要、目标和资源来帮助学生改变;而不是要求学生来接纳我们的世界观。
    4、关注现在与将来,而不是过去。焦点解决治疗的学校心理咨询师真正地接纳学生此时此地所处的状态。接纳学生此时的价值观,帮助学生明确表达预期,这为发展“选择与改变是具有可能性”的这一信念打下基础。学校心理咨询师把现在作为将来的跳板加以关注,并建立“学生今天所处的位置并不一定是他明天所处的位置”这一前提。这传递的信息是:学生的将来不是被过去预设的或是一成不变的;而是可以从现在开始塑造的。
    5、心中带着目标出发。焦点解决的一个核心原则就是强调更受欢迎的将来——一个目标,这个目标意味着对当前问题的解决。通过确定最终状态或目标,而不是沉溺于对学生自身或者学生问题的分析;咨询师帮助学生降低了防御,并为预期的改变奠定了基础。
    6、帮助学生从“抱怨者”向“消费者”转变。很多学生进入心理咨询室,把大量的时间用在抱怨老师、家长或其他在他们心目中真正有问题的学生,还有那些他们认为应该为他们的困难负责任的人,从而成为了一个被“困在”心理咨询室的抱怨者,因而此刻心理咨询师的主要任务就是促进学生发展并进入“消费者”的角色,学生要能表现出对想要达到的目标有明确的想法,愿意为达到目标而付出努力做出需要的改变。
    7、理解“不破(学生心中的)不修”。焦点解决咨询认为学生并不总是在经历失败,而重视并运用学生过去经验中效果很好的策略和资源,并利用它们应付当前的情境。心理咨询师试图找到这些起作用的因素,而不是尝试去修复某些假设已经遭到破坏的部分。
    8、重视小步子和小变化。焦点解决取向的心理咨询师重视创造并保持积极期望的力量。咨询师帮助学生把“问题”看作是其健全功能的暂时性中断;而不是不可逆转的障碍或性格缺陷。这激发了学生的希望,让他们相信改变的可能,重视学生的小步子和小变化。 
二、案例示例
1、求助者情况简介
丽丽(化名),女性,13岁,初中二年级学生。
    丽丽生活在一个核心家庭中,爸爸是一名工程师,妈妈待业在家,全职照顾家庭,生活经历比较简单,没有什么重大事件发生。据来访者自述,妈妈是一个非常争强好胜的人,从小就拿丽丽与其他小孩相比较,对丽丽的学习成绩期望非常高,为此丽丽感觉到压力非常大。小学时,丽丽成绩还不错,但进入初中后丽丽的数学成绩一直很差,为此,在家中丽丽经常遭受妈妈训斥。丽丽对此感到有些受不了,但是每次遇到这样的情况,她都是坐在房间写作业,不出声,但因此写作业时很难集中注意力。比如有一次丽丽英语成绩考砸了,被妈妈狠狠的训斥了一顿,同时自己也陷入深深的自责中,因为平时英语成绩不错,丽丽认为自己不应该有这样的失误。进入初中后,小丽由于性格比较内向,下课时也很少与同学一起交流,因此从初一开始,他就开始被同学嘲笑有“精神病”,“抑郁症”。对此,丽丽感到非常压抑和痛苦,因此主动前来咨询室求助。
2、求助者问题分析
    来访者的主要问题表现在心理成长发育过程中由于家庭教养方式不当,导致个体的自我认知出现偏差,产生自卑心理,进而引发一系列的社会适应和人际关系并发问题。因此,是一种典型的青春期自卑心理问题。来访者主要表现为低人一等,过于自察和强调反思,往往带有自责倾向。来访者是主动前来咨询寻求帮助的,有非常强的改变动机,来访者自我觉察能力较强,善于自我反思,有一定的总结和概括能力。利用焦点短期治疗,经过两次咨询,来访者抑郁和焦虑情绪明显得到缓解,基本做到在遇到问题时,能够采取多项正向策略应对问题,自我能量逐渐增强。丽丽自述求助问题得到较好的解决,对自我价值的评分大有提高。
3、解决过程
    本案例的具体目标比较清晰,容易聚焦,而且当事人非常配合,因此解决较为容易。咨询过程分为两次,两次咨询之间相隔一周,每次咨询持续50分钟左右。
第一次咨询:收集资料,聚焦咨询目标,确定目标达成的策略。在摄入性会谈的基础上,与丽丽共同聚焦了咨询目标。根据焦点解决方法中对有效目标的要求(目标对学生具有重要意义;小而可行;具体的;积极的;可对是否成功进行评分;需要来访者付出努力)。确定咨询目标是解决两个问题:1、丽丽能正确处理来自同学的“侮辱”和嘲笑。2、丽丽能与妈妈进行有效沟通。并在最后时间布置家庭作业,请来访者收集和同学相处的细节,包括与好朋友的相处,普通人的相处也包括与不喜欢的人相处细节,记录下来。下次咨询的时候与咨询师分享。
第二次咨询:正向架构,焦点解决。本次咨询安排在第一次咨询之后的一周。本次咨询从回顾目标开始,进一步明确上次咨询提出的问题,并询问这次还想到什么新的问题。之后用标定法给每个问题打分,依照焦点解决法一次解决一个问题的原则,进一步聚焦问题。确定问题之后,再对这个问题现有状态评分,为咨询结束后用于来访者自我评估和咨询效果的评定之用。 问题明确之后,就是针对问题,正向建构,焦点解决。
4、案例再现
咨询师:欢迎你来到心理咨询室,为了不虚此行,你希望我们做些什么?(帮助来访者明确目标)
丽丽:我觉得心里很不舒服,说不出的感觉,他们说我有精神病,得了抑郁症?
咨询师:这的确是一件让人很难过的事情,你说的他们是指谁?
丽丽:我的同学,从我进入初中以来他们就经常嘲笑我,说我有病(哭泣……)
咨询师:也就是说这个问题已经持续有将近两年了?
丽丽:是的,我不想呆在学校了……
咨询师:我能理解到遇到这类事情带给你的无助感。但是你是怎么做到的?
丽丽:什么?
咨询师:你说被人嘲笑…… 但你坚持了一年多,始终呆在学校里学习,很多人遇到这种情况时,可能很早就坚持不住了。
丽丽:嗯,我是一个比较有毅力的人。
咨询师:是的,这是你身上非常突出的一个优点。那么你觉得他们是因为什么事情而嘲笑你?
丽丽:可能是因为我下课不说话也不和别人玩吧?
咨询师:下课不说话也不和别人玩?(进一步澄清问题)
丽丽:我觉得压力很大,爸爸妈妈对我的期待特别大,下课我不想说话,想一个人想些问题,想安静一下。
咨询师:你说的他们是指你们全班的所有人?
丽丽:不是,有的人也不嘲笑我
咨询师:那你能心里数数,这类人大概有多少个呢?(处理例外)
丽丽:22个
咨询师:你是如何做到让班上这么多的同学喜欢你,至少不批评你的?
丽丽:可能是我上课不讲话,不影响他们学习吧,下课也不说话,让他们感觉我不存在,这样他们呢就不会讨厌我了。
咨询师:上课保持安静,不影响他们学习,你真是一个善解人意的孩子,你很善良。那么你认为尽量降低我的存在感,就能获得他人的好感,是这样吗?(赞许性技术)
丽丽:应该是的吧。
咨询师:不知道你是否还记得,在你分析同学嘲笑我的原因时,你说可能与你下课不与人交流,不和同学玩有关系。
丽丽:嗯。
咨询师:所以,下课不说话,不和同学玩,降低自己的存在感,以此来赢得同学的好感,这可能并不是一个最好的办法哦。
丽丽:是的。
咨询师:在学校你有不喜欢的老师或者同学吗?
丽丽:有
咨询师:所以不喜欢人或者不被别人喜欢应该算是一件比较平常的事情了吧。因为我们每个人都带着一种个人偏好来到这个世界上,有自己喜欢的类型,也有自己不喜欢的类型。
丽丽:是的。
咨询师:那么,我想说在你班上就有22个人喜欢你,其实这本身是一件很不容易的事情,我相信,你一定遇到过一些人,在班上基本上没人喜欢他。
丽丽:是的,我们班上就有一个,我们都特别讨厌他
咨询师:嗯,所以你是一个很不错的女孩,在处理人际关系上,你其实有很多的好方法。在我们的成长过程,应该遇到过一些类似被人嘲笑的事情,你一般是怎么做的? (例外性询问,增进当事人的自信,从例外中找到方法,并将其放大)
丽丽:不理他,觉得这种人很无聊
咨询师:假如这个人的言辞非常的激烈,让你感觉到非常的不舒服呢?
丽丽:我会反驳他,或者给自己心里暗示,让自己不要在意
咨询师:(帮助求助者总结以上她说到的几种他人嘲笑和讽刺的方法),哇,你能想到这些真是太棒了,你打算什么时候去实施呢?(振奋性鼓舞,加强他继续积极行动的动力)
丽丽:我想我可以试试
咨询师:所以恰当的正处理来自同学的“侮辱”和嘲笑可以作为我们今后需要达成的一个目标喽?
丽丽:是的
咨询师:除此之外,你觉得还有什么可以改变的吗?
丽丽:爸爸妈妈,对我期望特别大,让我压力特别大,妈妈经常骂我,总爱那我别人比较,我觉得很痛苦,也很内疚……(进一步帮助来访者明确目标)
咨询师:在什么情况下,妈妈会骂你?
丽丽:我考试考不好的时候
咨询师:爸爸也会指责你吗?
丽丽:爸爸不会,爸爸经常鼓励
咨询师:所以在爸爸心中是非常相信的。那么假设现在有奇迹发生,你希望和妈妈之间会有怎么样的变化?(奇迹询问,进一步明确目标)
丽丽:我希望妈妈能理解我,不要总拿我和人比较
咨询师:对此,你曾经做过哪些努力呢?(咨询前改变询问,寻找已有的积极资源)
丽丽:每次妈妈骂我的时候,我就去写作业,但是还是能听见她骂的声音,我特别讨厌这种声音。
咨询师:运用刻度技术,10分代表很讨厌,1分代表不讨厌。
丽丽:大概7分的样子
(备注:刻度化询问,也称为评分技术,这类技术利用数值(1-10),将问题具体化,使行动具备有操作性,可以协助当事人以直接表达他们过去经验的观察,并评量未来的可能性)
咨询师:如果要让这个7分减低为6分,你想第一个做出的改变是什么?(改变最先出现的迹象,小的改变是成功的一半,引发他的思考。小变变大变)
丽丽:我想我要好好学习,提高学习成绩,然后多和妈妈聊聊
咨询师:哇,你能想到这些真是太棒了,你打算什么时候去实施呢?(振奋性鼓舞,加强他继续积极行动的动力)
来访者:我想回去后认真学习
咨询师:能具体一点吗?
丽丽:先学数学,我的数学比较差。
咨询师:你觉得那时候妈妈能感受到你的努力吗?
丽丽:应该可以的
咨询师:你好好回忆,当你这么做之后,你和妈妈之间会有什么不同?哪怕是一点点(EARS询问,持续思考改进的办法)
丽丽:嗯,妈妈应该不会对我指责的那么多了
咨询师:这样也可以减低你对妈妈的讨厌度,缓解你们之间的关系,这样就可以由7分到六分了吗?
丽丽:应该还不可以吧,我应该和妈妈聊聊。
咨询师:嗯,很好,你今天思考了很多缓和你们关系的方法,回去之后在理理思绪,实施其中一两种方法试试……
咨询师:同时请你收集和同学相处的细节,包括与好朋友的相处,普通人的相处也包括与不喜欢的相处细节,记录下来。下次咨询的时候与老师进行分享。(布置作业)

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